龙血竭联合3M敷贴治疗糖尿病足溃疡在基层医院的临床应用*

何桂花,吴绪红，吴 艳，张 林

(重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院：1.内分泌科；2.肾脏内科；3.内分泌科；4.心血管内科，重庆 404000)

有文献显示，我国2型糖尿病患病率由4.5%升至10.9%，50岁以上2型糖尿病患者 1年内糖尿病足新发病率为8.1%，治愈后1年内再发病率为31.6%，1年死亡率为14.4%[2]，严重威胁患者的身体健康和生活质量。而基层医院接诊对象基本是城镇普通居民或农村老百姓，这个群体的患者自身文化水平及健康知识水平普遍不高，对自身健康关注度不够，对患糖尿病后的健康饮食、运动及穿戴等不太在意，对血糖控制不够重视，对自身产生的小伤害容易忽视，受伤和受伤后未及时就医处理是造成糖尿病足发生的主要原因。基层医院医疗条件有限，糖尿病足溃疡无法采用最新技术如高压氧治疗、自体干细胞移植、血管介入等治疗，通常使用清创后生理盐水冲洗后碘伏消毒并用纱布覆盖、生理盐水冲洗后用新型敷料换药，前一种方法费用低，但对于Ⅲ、Ⅳ期溃疡疗效不佳；后者疗效较好，但费用昂贵且大多属自费，对于糖尿病患者来说这笔费用无疑是雪上加霜。课题组利用龙血竭，其具有去腐生肌作用、改善微循环、降低毛细血管通透性的特点；同时利用3M敷贴透气、防水、保护皮肤的特点，将两者联合起来用于糖尿病足溃疡换药，与其他两种换药方法对比，找到一种费用低且效果明显的适合基层医院的糖尿病足溃疡治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年10月至2020年11月入住本院的糖尿病足溃疡患者根据《NPUAP压疮指南(2016版)》进行分期，将Ⅲ、Ⅳ期糖尿病足溃疡患者纳入研究。90例患者中年龄60～90岁79例，35～<60岁11例；男58例，女32例。将患者分成观察组(31例)、对照组1(30例)、对照组2(29例)。观察组男22例，女9例；年龄37～89岁；Ⅳ期溃疡4例，Ⅲ期溃疡27例，平均换药15.87 d溃疡愈合。对照组1男16例，女14例；年龄52～91岁；均为Ⅲ期溃疡，平均换药24.2 d溃疡愈合；对照组2男20例，女9例；年龄41～90岁；Ⅳ期溃疡4例，Ⅲ期溃疡25例，平均换药16.31 d溃疡愈合。纳入标准：无严重基础疾病的Ⅲ、Ⅳ期糖尿病足溃疡患者。排除标准：出现严重基础疾病影响机体康复患者。

1.2方法 3组患者糖尿病基础疾病治疗方案一致，健康教育方案一致，观察组采取清创，生理盐水冲洗创面，放入龙血竭粉(量的多少视创口大小和深浅而定)填满创口，用3M敷贴封闭创口，前几天每天换药1次，创口分泌物减少后3 d换药1次。对照组前面清洗步骤一样，后面，对照组1采用龙血竭+纱布，前几天每天换药2～3次，创口分泌物减少后每天1次；对照组2采用藻酸盐+3M敷贴，前几天每天换药1次，创口分泌物减少后3 d换药1次。以创面与创口接近溃疡愈合标准，然后对比分析3组患者换药次数、溃疡愈合时间及换药费用等。

2 结 果

观察组在愈合时间和换药次数方面显著低于对照组1，在费用方面显著高于对照组1，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组2在愈合时间、换药次数上比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但在费用方面，观察组显著低于对照组2，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组愈合时间、换药次数、费用比较

3 讨 论

龙血竭在我国文献的记载和医学上的应用已有1 500年历史，《本草纲目》云：麒麟竭?此物干如血，故谓之血竭主治心腹卒痛，金疮出血，破积血，止痛生肉，去五脏邪气[3]。

龙血竭为百合科剑叶龙血树的树脂，主要分布在我国云南及东南亚国家，主要成分为龙血素B，微有清香，味淡微涩。药理研究表明龙血竭有抗炎、抗菌、抗氧化、镇痛等多种活性[4]，具有活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌等功效。常用于跌打损伤、瘀血作痛、外伤出血等症[5]。有报道显示，龙血竭对革兰阳性菌(如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌)、革兰阴性菌(如大肠杆菌)和真菌(如白色念珠菌)均存在显著的抑菌活性[6-7]。有报道显示，龙血竭凝胶对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、大肠杆菌和白色念珠菌同样表现出一定的抑制效果[8]。据文献报道，中药治疗皮肤炎症，具有不良反应轻微，且不易产生耐药性，对典型革兰阳性、革兰阴性菌和部分真菌等致病菌发挥一定的抑菌作用的潜力[9-10]。

3M透明敷贴是一种特殊的聚氨酯材质，具有透气、透明和防水等功能，粘贴在人体皮肤上可形成一层较柔软的保护膜[11]。

本课题研究主要是借助龙血竭抗炎、抗菌、抗氧化、镇痛生肉的作用，以及3M透明敷贴透气、透明和防水的作用在患者溃疡面上形成一层较柔软的保护膜的功能。将两者的功能联合起来用于糖尿病足溃疡换药，并与另外两种换药方式进行对比，观察疗效及费用，找到适合基层医院的糖尿病足换药方式。

本研究结果显示，龙血竭联合3M敷贴在糖尿病足溃疡的治疗上，愈合较快、换药次数较少、住院时间短，避免了换药频次过多对溃疡面反复撕拉而影响愈合；藻酸盐联合3M敷贴换药与龙血竭联合3M敷贴换药2组在溃疡愈合时间、换药次数无差异，在换药费用上，藻酸盐联合3M敷贴换药较龙血竭联合3M敷贴换药平均每例患者多721.4元；龙血竭联合纱布换药与龙血竭联合3M敷贴换药，溃疡愈合时间后者比前者平均少8.3 d，换药次数上后者比前者平均少18.9次，换药费用后者比前者平均多118.8元。而患者在换药期间均需住院治疗，因此除了换药费用外，患者住院期间每天产生的基本医疗费用，以普通二级医院为例，住院床位费50元+护理费6元+输液费6.2元+胰岛素注射费4.6元+住院诊查费20元，共86.8元，龙血竭+纱布换药组比龙血竭+3M敷贴换药组溃疡愈合时间平均多8.3 d，那么基本医疗费前者比后者平均增加720.4元。用前者比后者在基本住院费用上多的720.4元减去在换药费上少的118.8元，总体上后者比前者节约住院费用601.6元。再者，由于前者换药频次明显多于后者，患者的换药时间及住院时间明显长于后者，且揭开纱布换药时撕拉溃疡面，易损伤新鲜肉芽，疼痛感强烈，患者依从性较差。因此，龙血竭联合3M敷贴用于糖尿病足溃疡换药，效果较好、住院时间较短、患者依从性较高、能更好地提高患者生活质量，是一种在疗效和费用上适合基层医院采用的糖尿病足溃疡的治疗方式。

本课题研究中Ⅳ期糖尿病足溃疡例数较少，对结果产生影响不大，未进行溃疡分期对比研究，后期将对Ⅳ期糖尿病足溃疡几种换药方式进行疗效对比研究。