武汉抗疫一线医护人员睡眠质量与社会支持的现状及相关性研究

谢明晖，顾 婕，吴 菁，丁 艳，曹 洁△

(1.海军军医大学附属长海医院介入病房/军队援鄂湖北省妇幼保健院武汉光谷院区，上海 200433；2.海军军医大学附属长海医院泌尿外科，上海 200433；3.海军军医大学护理学院，上海 200433)

世界卫生组织将2020年暴发的新型冠状病毒感染引起的肺炎命名为COVID-19。针对该病毒的高感染性、高病死率[1]，国家疾病控制中心已采取甲类传染病防控措施[2]。驰援武汉抗疫一线的医护人员面对工作和居住的场所均需要严格的防护隔离，且远离了家人和熟悉的环境，可能会对医护人员的社会支持水准和睡眠质量造成一定的影响。已有研究关注到一线医护人员的心理体验[3-5]。本研究旨在了解武汉抗疫一线医护人员的睡眠质量和社会支持的现状，以及两者之间的相关关系，为类似的突发公共卫生事件中医护人员睡眠质量调适提供参考与借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用整群抽样法，选取武汉兴谷院区抗击COVID-19时间长于2个月的临床一线医护人员共135名。知情同意，自愿参加。

1.2方法

1.2.1调查工具 (1)自制一般资料问卷。包括一般资料，如性别、年龄、婚姻、学历、职称、工龄、军龄等。(2)社会支持评定量表。由肖水源[6]在借鉴国外量表的基础上，根据我国的实际情况编制而成，该量表共有10个条目，包括客观支持得分(3条)、主观支持得分(4条)和对社会支持的利用度得分(3条)3个维度，总分越高表示社会支持越好。该量表有较好的信度和效度[7]，简单易行，被研究者广泛使用。(3)匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)。采用BUYSS等设计的PSQI量表评价抗击COVID-19疫情一线护士睡眠质量。该量表具有良好的信效度，Cronbach′sα系数为0.842，已广泛应用于临床睡眠质量评定[8]。量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个维度，采用4级评分法，每个维度按0～3分计分，总分为0～21分，PSQI总分越高表示睡眠质量越差。

1.2.2调查方法 首先联络驰援武汉医疗队负责人，取得其配合，并进行简单的说明，统一采用“问卷星”小程序来收集资料，问卷指导语说明本研究的目的、意义、填写方法等，每个选项均设置为必答选项。调查对象在10 min内独立填写并提交问卷。调查者在武汉一线135名医护人员微信群内发放“问卷星”电子问卷，共收到应答问卷118份，应答率为87.4%；剔除无效问卷，有效问卷95份，有效应答率为80.5%。

2 结 果

2.1一般资料 参加本次调查的95名一线医护人员中，男21名(22.1%)，女74名(77.9%)；学历结构为专科 21名(22.1%)，本科54名(56.8%)，硕士研究生12名(12.6%)，博士研究生8名(8.4%)；婚姻状态分布为未婚37名(38.9%)，已婚58名(61.1%)。见表1。

表1 武汉抗疫一线医护人员一般资料(n=95)

2.2医护人员的社会支持水平 社会支持评定量表分为3个维度，其中主观社会支持得分最高[(22.87±3.99)分]，其次是客观社会支持[(11.06±3.70)分]，得分最低的是社会支持的利用度[(7.92±2.04)分]，SSRS总分为(41.85±7.76)分。

2.3医护人员睡眠质量得分 PSQI总分为(8.12±4.17)分，各维度得分从高到低分别为睡眠时间[(1.72±0.92)分]、入睡时间[(1.32±0.97)分]、睡眠质量[(1.28±0.87)分]、日间功能障碍[(1.26±0.96)分]、睡眠效率[(1.09±1.21)分]、睡眠障碍[(1.03±0.54)分]、催眠药物[(0.41±0.84)分]。

2.4医护人员一般人口学特征与社会支持的单因素分析 婚姻状态不同的医护人员社会支持得分差异有统计学意义(F=20.1，P<0.01)；不同性别、学历、月收入、是否执行过任务、职业、人员类别社会支持得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 武汉抗疫一线医护人员一般资料与社会支持的单因素分析

2.5医护人员一般人口学特征与睡眠质量的单因素分析 不同人员类别的医护人员睡眠质量得分差异有统计学意义(F=5.12，P<0.01)；不同性别、学历、月收入、是否执行过任务、职业、婚姻状态睡眠质量得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 武汉抗疫一线医护人员一般资料与睡眠质量的单因素分析

2.6社会支持与睡眠质量的相关性 将社会支持量表与睡眠质量进行Pearson相关性分析，结果发现SSRS总分与PSQI的睡眠质量维度呈显著负相关(r=-0.222,P<0.05)。SSRS各维度与入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍无相关性(P>0.05)，SSRS的主观社会支持、利用度维度，以及SSRS总分与PSQI的日间功能障碍维度呈正相关(r=0.245、0.244、0.279，P<0.05)，但SSRS的客观支持维度与其无关(P>0.05)。PSQI总分与SSRS的利用度维度呈显著负相关(r=-0.234，P<0.05)。见表4。

表4 武汉抗疫一线医护人员社会支持与睡眠质量的相关性(r)

3 讨 论

3.1医护人员社会支持现状 武汉抗疫一线医护人员社会支持总分为(41.85±7.76)分，高于陈婕等[9]研究报道的结果。各维度得分最高的是主观社会支持，最低的是对社会支持的利用度，与国内研究[10]结果一致。客观社会支持指个人所接受到的其他人言语或行动支持；主观支持指个人对得到社会支持的积极或消极信心；利用度指个人对社会支持的使用情况[11]。社会支持的来源包括同事、领导、组织机构、家人及朋友。本研究发现，援鄂一线医护人员主观社会支持高，可能由于此次任务为国家组织调派，不论是同事、家人还是朋友，都会尽全力支持前往一线进行援助，所在医疗机构也会全力保障好医护人员的家属。而社会支持利用度低，其原因可能是有些医护人员向周围人隐瞒了此次任务，自身能力无法达到此次援助任务的要求，众多因素导致社区护士在面对困难和抉择时，他们的应对方式更偏向于自我消化和逃避[12]，而不是积极地寻求支持。本调查发现，婚姻状态不同的医护人员的社会支持差异有统计学意义(P<0.05)，已婚者高于未婚者，可能由于已婚者的社会支持主要来自配偶，家庭结构稳定、收入固定，有归属感，能安心于本职工作；而未婚者的社会支持主要来自父母和朋友，且大多居住在宿舍，得到的经济和情感支持也较少。

3.2医护人员睡眠质量现状 本研究发现，武汉抗疫一线医护人员PSQI总分为(8.12±4.17)分，高于我国成人睡眠质量问题的参考界值(即PSQI>7分)[8]，也高于周晓娜等[13]、张青等[14]研究报道的医护人员睡眠质量结果，说明抗击COVID-19临床一线医护人员睡眠质量整体较差。一方面，本次疫情发生突然、传染性强、感染人数多，致使一线临床人员心理压力大[15]；另一方面，多数护士未参加过突发公共卫生事件，应对突发性传染病事件经验缺乏，且传染病房为封闭式管理，防控要求严格，易产生焦虑、抑郁、恐惧等创伤性应激，导致失眠[16]。因此，医疗机构应高度重视，完善突发公共卫生事件管理机制，保障充足的人力资源配备及完善的传染病防治体系；同时加强对临床一线医护人员的心理疏导及人文关怀，减轻焦虑及压力引起的睡眠问题，保证医护人员以充足的精力、体力和心理状态应对临床工作。本次调查进一步发现，睡眠质量与人员类别存在显著性相关，而与性别、学历、月收入、是否执行过任务、职业、婚姻状况等不存在显著性相关。这与于泱等[17]的研究结果不同，这可能与研究群体不同有关，医护人员群体相比其他群体，女性较多，在面对同样的应激事件时，女性更容易产生情绪不稳、对刺激的反应会更为强烈，情绪激发后又难以平复，进而影响睡眠。

3.3社会支持与睡眠质量的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，SSRS总分与PSQI的睡眠质量呈显著负相关(r=-0.222,P<0.05)，社会支持通过满足人们的安全、社交、爱与归属感等需求而发生作用[18]，人们得到的社会支持越多，其心理健康水平越好，良好的社会支持能够促进医护人员的心理健康，提高睡眠质量。主观社会支持越高说明医院的领导方针、管理政策、工作条件及薪资福利在一定程度上满足了医护人员的期望，获取了其信任和依赖，让医护人员愿意去寻求组织、领导及同事等的支持和帮助。主观社会支持、利用度及社会支持总分与日间功能障碍呈正相关(r=0.245、0.244、0.279，P<0.05)，PSQI总分与社会支持的利用度呈显著负相关(r=-0.234,P<0.05)。这说明对于能充分利用支持的人，往往能有更好的睡眠效果、睡眠感受，同时白天的社会功能会更加良好。

本调查结果显示，COVID-19疫情期间，抗疫一线医护人员睡眠质量较差。管理者在做好常规应激反应、相关物质支持的基础上，应对医护人员给予足够的心理关怀，积极发挥全社会的正向支持作用，使医护人员能够在重大疫情面前保持最佳的精神面貌和工作状态。