预防ICU患者获得性衰弱最佳早期活动策略的循证护理实践分析

彭雅琴

【摘要】目的：对最佳早期活动策略循证护理在预防ICU患者获得性衰弱方面的应用价值展开分析和探讨。方法：选择2018年9月至2020年10月在ICU接受治疗的80例患者作为本次研究的观察对象，根据所接受护理干预方法的不同进行分组，A组31例患者接受常规护理，B组49例患者接受最佳早期活动策略循证护理，观察两组患者护理效果的差异性。结果：B组患者的机械通气时间、ICU住院时间皆明显短于A组患者；B组发生获得性衰弱的患者比例为18.37（9/49），较A组的48.39%（15/31）显著更低；两组患者干预后六级肌力评定法（MRC）、日常生活活动能量表（ADL）、生活质量表（SF-36）评分均较干预前表现出不同程度上升，其中B组上升幅度较A组更大（P<0.05）。结论：为ICU患者实施最佳早期活动策略循证护理能有效减少获得性衰弱的发生，在促进患者机体康复的同时较好提升其肌力、日常生活活动能力与生活质量，应用价值显著。

【关键词】ICU；获得性衰弱；最佳早期活动策略；循证护理；预防效果

【中图分类号】R472.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0115-02

获得性衰弱的发生不仅会令ICU治疗患者的机械通气时间和住院时间大幅度延长、加剧其经济负担，还会在很大程度上降低其生活能力与存活率，令其远期生存质量受到严重影响，故十分必要探寻出一种能对ICU患者获得性衰弱予以有效预防的干预措施[1-2]。早期活动是一种对患者机体功能恢复有明显促进作用的干预策略，实施后能较好帮助患者预防疾病、促进机体康复、改善生活质量，但具体应用至ICU患者中时尚缺乏有效的循证实践与统一标准[3]。本研究以2018年9月至2020年10月在本院ICU接受治疗的80例患者作为观察对象，旨在对最佳早期活动策略循证护理在预防ICU患者获得性衰弱方面的应用价值展开分析和探讨，研究过程及结果表述为下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究的观察对象为80例在本院ICU接受治疗的患者，所有病例皆选自2018年9月至2020年10月时间范围内。根据所接受干预方法的不同将所有观察对象随机分为两组，A组31例患者中19例男性、12例女性，年龄27～79（52.64±5.12）岁，急性生理与慢性健康（PACHEI）评分（13.27±3.16）分；B组49例患者中31例男性、18例女性，年龄29～80（53.38±5.41）岁，PACHEII评分（13.45±3.26）分，统计学分析结果显示两组病例基本情况未见有明显差别，临床表现可见为均衡性（P>0.05）。

納入标准：（1）ICU中接受机械通气治疗者；（2）年龄在18岁以上者；（3）无四肢活动障碍者；（4）患者本人或家属对本研究知情并同意积极配合研究过程。

排除标准：（1）相关症状（如颅内高压、心动过缓、高血压急症、脊髓损伤）未得到有效控制者；（2）具有攻击性或谵妄、躁动症状严重无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组31例患者接受常规护理，具体涵盖内容有生命体征监测、遵医嘱用药、肢体按摩、定期巡视等。

1.2.2 B组

B组49例患者接受最佳早期活动策略循证护理，完成对最佳早期活动策略循证护理小组的建立后，由组中成员共同探讨决定预防ICU患者获得性衰弱的中文检索词，如“ICU获得性衰弱”“ICU获得性肌无力”“ICU获得性麻痹”“危重病性多发性神经肌病”“护理”“干预”等，通过对相关医疗文献数据库及各学术期刊、研究结论的检索，获取对ICU获得性衰弱进行预防的最佳早期活动策略证据及患者早期规范性活动流程。根据所获结果为患者制定并实施包括以下内容的护理干预：（1）以组中患者的具体体质状态、病情状况制定有针对性的个体化锻炼计划，最初每日实时两组具体包含四肢内展、外展、屈曲等内容的四肢功能锻炼，每项动作各5次为一组，之后以患者的耐受程度对训练强度予以合理调整；对于患者的体位也需进行适当调整，帮助其逐渐将完全卧位向半卧位、坐位进行调整；若患者自主活动能力不佳、肌力较差则增加对其四肢的辅助功能锻炼。（2）积极明确气管插管患者有无活动性癫痫症状，以具体医嘱为依据开展唤醒及意识、肌力评估干预；若患者意识清醒则停止每日9：00对镇静药物的应用，同时密切关注患者血压水平，一旦出现异常及时调整镇静剂应用量，以免发生意外拔管。（3）呼吸支持过程中需对患者的气道管理进行强化，确保能够及时吸除其气道内分泌物，保持患者呼吸通畅；停机拔管后为患者实施咳嗽反射、深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、排痰等呼吸功能锻炼。（4）定期帮助患者翻身，并协助康复师为患者实施功能性肌肉电刺激等物理治疗，以达到刺激患者四肢肌肉收缩、恢复肌力的目的。（5）于患者病情趋于稳定后，对其自主穿衣、活动、洗漱、进食、排便等生活活动能力展开指导，以恢复其生活自理能力；于患者脱机24 h、循环稳定后，协助其开展床边坐、站立、原地踏步、床边行走等锻炼，锻炼期间护理人员应全程陪护，以防发生跌倒等意外事件。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者包括机械通气时间、ICU住院时间在内的康复情况。（2）观察两组患者的获得性衰弱发生情况。（3）借助六级肌力评定法（MRC）、日常生活活动能力量表（ADL）、生活质量量表（SF-36）评估两组患者干预前后的肌力、日常生活活动能力、生活质量，其中MRC0-100分，分数越高则肌力越正常；ADL0-100分，患者得分与其日常生活能力呈正比；SF-36得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对研究中所获计量、计数资料的检验分别借助t、χ2检验；分别用（x±s）、（%）表示，当P<0.05差异存在明显统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者康复情况

B组患者的机械通气时间、ICU住院时间皆明显短于A组患者（P<0.05）。见表1。

2.2 對比两组患者获得性衰弱发生情况

A组中15例患者发生获得性衰弱，发生率为48.39%（15/31）；B组中9例患者发生获得性衰弱，发生率为18.37%（9/49），两组患者获得性衰弱发生率的统计检验结果为（χ2=8.1482，P=0.0043），差异显著。

2.3 对比干预前后两组患者MRC、ADL、SF-36评分

两组患者干预前MRC、ADL、SF-36评分无明显差别（P>0.05），经干预均表现出不同程度上升，其中B组上升幅度较A组更大（P<0.05）。见表2。

3 讨论

获得性衰弱是一种在ICU危重症患者中可见性较高的远期并发症，亦被叫做ICU获得性肌无力，导致患者肌力、肌肉明显下降的原因为神经肌肉功能障碍，患者发病后主要有呼吸机脱机困难、四肢肌力下降、反射减少、肌肉萎缩以及四肢瘫痪的表现，不仅会直接影响到患者的康复效果，亦会使之生活质量严重下降[4-5]。

最佳早期活动策略循证护理是一种借助循证手段提前通过查阅期刊、文献来获取相关疾病最佳护理措施的干预模式，能总结诸多专家、学者的既往研究结果与实践经验，更好提升相关护理流程的规范性，进而达到预防并发症、促进患者康复的目的[6-7]。

以往临床方面常用的常规护理方法仅能为患者提供一些被动的机械化护理，主动性、预见性不足，局限性较高，并不能获取理想的ICU获得性衰弱预防效果[8]。为更好减少ICU患者发生获得性衰弱的风险，本研究为49例B组患者实施了最佳早期活动策略循证护理，通过个体化锻炼计划、唤醒、意识评估、呼吸功能锻炼、功能性肌肉电刺激、生活活动能力指导等措施的实施有效改善了患者的肌力和自理能力，所获效果十分理想：相较于遵循常规方法施护的A组患者来说，B组患者更早结束机械通气治疗与ICU住院治疗，不仅发生获得性衰弱的几率更低，干预后B组患者的肌力水平、日常生活活动能力和生活质量也明显高于A组患者，说明最佳早期活动策略循证护理确为一种有助于帮助ICU患者降低获得性衰弱发生风险的干预手段，值得考虑广泛应用至对ICU患者获得性衰弱的预防当中。

综上所述，为ICU患者实施最佳早期活动策略循证护理能有效减少获得性衰弱的发生，在促进患者机体康复的同时较好提升其肌力、日常生活活动能力与生活质量，应用价值显著。

参考文献

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