无抽搐电休克治疗精神分裂症效果影响因素分析☆

王婧 蒙莉莉 徐再锋 马子龙张昌勇 钟宝亮 吕路

无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）可有效、快速地缓解精神分裂症患者精神病性症状，已成为精神分裂症主要治疗方式之一[1-2]。胡春水等[3]研究指出一周一次MECT疗效（76.67%），较一周两次MECT的疗效（73.33%）略高，不同频次MECT治疗精神分裂症患者效果存在差异。但临床实践发现除频次外影响MECT疗效的因素较多。为此，本研究探究精神分裂症患者MECT疗效的影响因素并构建预测模型，以期为精神分裂症患者MECT有效治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性收集2019年1月至2020年1月本院经MECT治疗的精神分裂症患者临床资料。纳入标准：①符合ICD-10关于精神分裂症的诊断标准；②病程≥2年，入院时简明精神病量表评分 （brief psychiatricrating scale，BPRS）[4]≥35分；③无躯体性疾病；④经至少两种抗精神病药物治疗（持续时间≥12周）无明显疗效；⑤无骨折史或骨质疏松史；⑥在本院住院期间完成MECT治疗。排除标准：①有酒精、药物滥用史；②有MECT禁忌证；③存在精神发育迟滞或器质性精神障碍。患者主要监护人同意参与MECT治疗。本研究征得本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 研究方法通过查阅精神分裂症患者电子病历获取资料，包含性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、受教育年限、婚姻状况（已婚、未婚）、病程、家族史（有、无）、首发（是、否）、阴性症状为主（是、否）、服用抗精神病药物种类 （＜3种、≥3种）、MECT治疗次数及 MECT疗效等。其中阴性症状为主判断标准为入院时阴性症状评定量表（scale for the assessment of negative symptoms，SANS） 评分≥50分[5]。MECT疗效根据治疗12周结束后阳性与阴性症状量表（positive and negative symptom scale，PANSS）减分率进行评估，PANSS减分率≥50%定义为治疗有效 （有效组），减分率＜50%定义为无效（无效组）。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0分析数据。两组间性别、婚姻状况、家族史等比较采用检验；组间年龄、病程、BMI等比较行独立样本t检验。将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，采用多因素logistic回归分析影响精神分裂症患者MECT治疗效果的因素，变量筛选采用向前步进 （LR） 法。以受试者工作特征 （receiver operator characteristic，ROC）曲线分析该logistic回归模型预测疗效的有效性。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 MECT治疗效果共纳入123例精神分裂症患者，男42 例，女 81例，年龄 19～56 岁，平均（39.09±8.14）岁，病程6～17 年，平均（10.17±3.06）年。经 MECT 治疗后，治疗有效者共69例（占56.10%），治疗无效者54例（占43.90%）。

2.2 影响精神分裂症患者MECT疗效的单因素分析无效组病程＞6年（=6.941，P=0.008）、受教育年限≤9 年（=10.264，P=0.001）、未婚（=6.071，P=0.014）、阴性症状为主（=33.143，P<0.001）的占比高于有效组，而 MECT治疗次 数 （t=11.502，P<0.001）、 脑 电 图 抽 搐 时 间 （t=5.520，P<0.001）较有效组少，见表1。

表1 影响精神分裂症患者MECT疗效的单因素分析

2.3 影响精神分裂症患者MECT疗效的多因素分析logistic回归分析显示，病程、受教育年限、阴性症状为主、MECT治疗次数、脑电图抽搐时间是精神分裂症患者MECT治疗效果的关联因素（P＜0.05），见表 2。

表2 影响精神分裂症患者MECT疗效的logistic回归分析结果

2.4 疗效预测模型构建及效果验证以该logistic回归模型预 测 精 神 分 裂 症 患 者 MECT 疗 效 ，Prob=1/（e^-Y），Y=20.265-0.528×病程+1.113×受教育年限-2.423×MECT 治疗次数+2.811×阴性症状为主-0.180×脑电图抽搐时间。取最佳界值点时，敏感度90.2%，特异度81.2%，曲线下面积（AUC）为 0.895（P<0.001），如图 1。

图1 精神分裂症患者MECT疗效预测模型的ROC曲线

3 讨论

研究显示，MECT治疗急性期精神分裂症患者的有效率约为75%[6]。本研究显示MECT治疗精神分裂症患者的有效率为56.10%，明显低于文献[6]报道，可能与本研究样本量小有关，初步提示MECT对精神分裂症患者的临床疗效潜在影响因素较多。

研究发现刺激电量、全程治疗时间是影响精神分裂症患者MECT效果的因素[7]，年龄、性别、发病年龄、阴性症状和病情程度、脑电峰值强度及发作时间等亦对MECT疗效存在较大影响[8]。本研究结果显示病程长、受教育年限短及阴性症状为主、MECT治疗次数短、脑电图抽搐时间长是精神分裂症患者MECT治疗无效的影响因素，与以往研究结果基本一致[9]。研究指出年龄越高的患者对MECT反应越差[10]，随着患者年龄增长其头皮阻抗明显增加，并且大脑神经功能降低趋势越明显，而李伟等[11]研究表明电量高低是影响精神病患者MECT疗效的重要因素，并未发现年龄与MECT疗效的关系。因此年龄是否影响MECT疗效还需进一步研究。但本研究未能证实年龄是MECT疗效的影响因素，考虑与患者年龄主要集中于青中年有关。病程是精神分裂症患者MECT疗效影响因素，病程长患者进展为慢性精神分裂症或难治性精神分裂症的风险高，病情更为顽固，对MECT治疗敏感性低[12]。受教育年限为精神分裂症患者MECT疗效的影响因素，考虑是因受教育年限长患者认知功能相对更好，对自身疾病认知度及治疗依从性相对较高[13]，从而影响MECT疗效。本研究结果显示治疗次数亦是精神分裂症患者MECT疗效的影响因素。国外研究证实MECT治疗次数与疗效关系并不明显，且研究认为MECT一旦达到明显疗效后，增加治疗次数 （尤其是治疗次数＞6次）也难以再增强效果，反而在短期内对患者造成认知功能的损害[14]。合理范围内适当增加精神分裂症患者MECT治疗次数，对提高其疗效有益。本研究结果还显示脑电图抽搐时间是精神分裂症患者MECT疗效的影响因素，与季萍[15]研究证实脑电活动程度是影响精神分裂症患者的因素基本相符，初步提示精神分裂症患者MECT治疗中有必要观察脑电图抽搐时间。本研究同时建立精神分裂症患者MECT疗效的预测模式，并初步证实模型取最佳界值点时的灵敏度、特异度分别为90.2%、81.2%，曲线下面积为0.895，提示该模型具有良好的预测价值。

综上所述，本研究初步证实临床工作中应加强对病程长、受教育年限短和阴性症状为主等特征精神分裂症患者的重视，在患者MECT治疗中可通过适度增加MECT治疗次数以提高其临床效果。但本研究由于为回顾性分析，且样本量少，结果可能存在片面性，未来还需进一步完善。