地尔硫卓联合支架植入术治疗冠状动脉心肌桥临床疗效观察

刘曙杰，寻增艳

(青岛市城阳区人民医院心内科，山东 青岛 266109)

冠状动脉心肌桥是常见的心脏疾病之一，属于血管畸形的一种，本质是冠状动脉发育异常，发病原因是冠状动脉主干和分支未生长在正确位置，一部分游离到心脏表面的组织内或心外膜深面[1-3]。临床造影显示，当心脏处于收缩状态时，冠状动脉心肌桥会导致冠动脉狭窄现象出现，但不会出现明显的血流动力学变化；当心脏舒张时，挤压状态改善，狭窄现象逐渐消失。这一循环过程易引发冠心病、心肌缺血等其他心脏疾病，进一步加重患者病情[4-5]。一般轻度心肌桥患者不出现临床症状，不影响患者的正常生活，但随着年龄的增长和身体机能的下降，该部位的病变极易引发其他相关疾病[6]。由于临床上治疗药物较多，故选择用药和及时采取有效治疗措施成为治疗的关键。地尔硫卓是临床上常用的预防和治疗心肌缺血、胸痛等一系列心脏方面疾病的药物之一[7]。该药体内吸收极快，药效较佳，排出速率几乎不受肝、肾功能的影响，即使是肝、肾功能有损伤的患者也能正常用药[8]。冠状动脉支架植入治疗操作简单，成功率高，外伤小，疼痛少，是心肌桥的重要治疗方法之一，但支架内再狭窄已成为限制其进一步发展的重要因素[9]。本研究通过对比实验探讨地尔硫卓联合支架植入对心肌桥患者心肌缺血及支架内再狭窄的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年6月至2019年1月在我院就诊的110例冠状动脉心肌桥患者作为研究对象，随机分为两组，每组55例。支架植入术组(ZJ组)男性30例，女性25例；平均年龄(60.5±4.6)岁。地尔硫卓(国药准字H33020112)联合支架植入术组(YZ组)男性28例，女性27例；平均年龄(61.1±3.2)岁。ZJ组和YZ组患者性别、年龄比较无统计学差异(均P>0.05)。病例纳入标准：①符合冠状动脉心肌桥诊断标准；②心肌显像提示均为动态心肌缺血；③签署知情同意书；④资料齐全，意识正常，能够配合治疗。排除标准：①调查期间无故退出；②伴有阻塞性肺部疾病；③对试验药物无过敏。

1.2 治疗方法

1.2.1 ZJ组：进行单纯支架植入，支架直径适应血管直径，术中选用的指引导管为F7或F6的Judkins 指引导管，于心肌桥处直接植入支架，保证支架贴壁良好并覆盖整个心肌桥。术前常规应用抗凝、抗血小板聚集药物。

1.2.2 YZ组：在ZJ组基础上术前、术后24 h给予地尔硫卓1 mg/ml静脉滴注。术中如有血管痉挛现象，应用微导管注射地尔硫卓(1 mg/ml)；如有血压骤升现象，则给予地尔硫卓静脉滴注(1 mg/ml)。

1.3 观察指标 ①比较两组支架植入情况(直径、个数、长度、释放压力等)；②比较两组术中血管痉挛、血压骤升发生情况，以及血管痉挛缓解时间和血压恢复正常时间；③比较两组治疗前后心肌缺血持续时间和总负荷；④比较两组治疗前后体力负荷时间、ST段压低总持续时间和ST 段压低次数；⑤比较两组支架内再狭窄发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者支架植入情况比较 见表1。两组患者支架直径、长度、数量以及释放压力比较无统计学差异(均P>0.05)。

表1 两组患者支架植入情况比较

2.2 两组患者术中不良情况及缓解或恢复时间比较 见表2。两组患者术中血管痉挛、血压骤升比较无统计学差异(均P>0.05)。YZ组血管痉挛缓解时间和血压恢复时间短于ZJ组(均P<0.05)。

表2 两组患者术中不良情况及缓解或恢复时间比较

2.3 两组患者治疗前后心肌缺血持续时间和总负荷比较 见表3。两组患者治疗前心肌缺血持续时间和总负荷比较无统计学差异(均P>0.05)。治疗后，两组患者心肌缺血持续时间和总负荷均低于治疗前，且YZ组低于ZJ组(均P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后心肌缺血持续时间和总负荷比较

2.4 两组患者治疗前后体力负荷时间、ST段压低总持续时间及次数比较 见表4。两组患者治疗前体力负荷时间、ST段压低总持续时间及次数比较无统计学差异(均P>0.05)。治疗后，两组患者体力负荷时间高于治疗前，且YZ组高于ZJ组；ST段压低总持续时间及次数低于治疗前，且YZ组低于ZJ组(均P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后体力负荷时间、ST段压低总持续时间及次数比较

2.5 两组患者术后支架内再狭窄发生情况比较 ZJ组患者支架内再狭窄10例(18.2%)，YZ组支架内再狭窄4例(7.2%)，YZ组患者支架内再狭窄发生率明显低于ZJ组(P<0.05)。

3 讨 论

冠状动脉心肌桥是先天胚胎发育异常所致的一种先天性疾病。因该病隐匿期较长，在患者中青年时期不发病，随着年龄增长，心绞痛等症状才被逐渐发现[10]。早期发病时患者出现不典型胸痛(受累后更明显)等轻微症状，可通过冠脉造影、多普勒超声等方法检查。临床上，冠状动脉心肌桥男性明显高于女性[11]。若确诊、治疗不及时，可导致冠脉粥样硬化、心机梗死等出现。目前，临床医学中多采用支架植入方法治疗冠状动脉心肌桥，但因手术治疗对患者机体伤害较大，血管远期狭窄复发率较高，所以术中联合药物治疗得到应用[12-13]。

本研究发现，ZJ组术中血管痉挛4例，血压骤升13例，YZ组血管痉挛仅2例，血管骤升10例，与ZJ组比较，YZ组血管痉挛缓解时间明显缩短，血压恢复时间也较快。另外，与ZJ组比较，YZ组治疗后心肌缺血持续时间明显缩短，心肌缺血总负荷缩短，治疗后心肌缺血状况较治疗前好。研究[14]表明，支架植入术对心脏类疾病有显著的治疗作用，能够快速改善患者的心肌收缩能力。有研究[15-16]证实，地尔硫卓可改善游离脂肪酸氧化情况，延长舒张期，降低患者心肌耗氧量，明显提高血管中血液流通速度，从而改善血管痉挛、血压骤升等现象。另有研究[17]证实，支架植入联合术中、术后给药能够快速缓解该病的相关症状，可增加动脉血管中血流速度，缓解舒张压、收缩压以及心率水平，明显减少心绞痛发作次数，促进病情快速稳定，为预后提供良好保障，本研究结果与之相符。

本研究中，YZ组患者治疗后体力负荷时间较ZJ组有所增加，ST段压低总持续时间和次数较ZJ组减少；ZJ组患者支架内再狭窄发生率18.2%，YZ组支架内再狭窄发生率为7.2%，YZ组患者支架内再狭窄发生率明显低于ZJ组。研究[18]发现，心肌桥患者的冠状动脉会出现扭曲现象，持续扭曲将致使内膜及内皮细胞受损，发生血小板聚集、血栓形成等严重病变，而支架留置的血管可能会出现弹性收缩，导致支架植入后再狭窄。心肌桥患者血管内支架受到循环压迫后，可引起冠状动脉的血流储备减少，对近端冠状动脉有加速粥样硬化的作用，会出现不同程度的心脏疾病，极有可能诱发支架内再狭窄。地尔硫卓作用于人体时，能够扩张血管，有效防止Ca2+向血管内流动，缓解冠状动脉痉挛现象，延长房室结传导时间，延长舒张期，并改善心肌缺血情况[19-20]。

综上所述，相比于单纯支架植入，地尔硫卓联合支架植入能改善患者心肌缺血症状，降低支架内再狭窄的发生率。