MRI表观弥散系数在上皮性卵巢癌分型中的临床价值

丁永刚，夏 宾，周亚坤

(1.河南省平顶山市妇幼保健院/第四人民医院放射影像科，河南 平顶山 467000；2.河南省平顶山市第一人民医院医学影像科，河南 平顶山 467000)

上皮性卵巢癌(EOC)为常见的妇科疾病，其早期症状不明显，超过76%的患者在确诊后已存在腹腔内种植，当盆腔肿瘤增大后会出现腹部肿块、腹痛、腹胀，部分患者可能出现阴部不规则出血或月经不调，晚期患者食欲缺乏、低热、消瘦，胃功能紊乱[1，2]。根据分子遗传学、免疫组织化学、形态学特征降低EOC分为Ⅰ型、Ⅱ型肿瘤，且不同分型的预后及发展模式有所不同，胸腔、肝实质、颅内转移是致死的主要原因，早期诊断主要依赖于血清CA125、B超手段，但极易出现误诊、漏诊的患者，因此寻找科学、有效的检查指标对EOC患者进行诊断是临床研究重点[3，4]。MRI为无创影像学检查手段，可准确反映肿瘤组织结构及特点，在卵巢肿瘤的早期诊断中具有医学价值，但常规MRI无法有效鉴别EOC分型[5]。本研究分析MRI弥散加权成像在EOC分型诊断、鉴别中的应用价值，为临床早期诊断、治疗提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2020年12月在河南省平顶山市妇幼保健院进行治疗的EOC患者160例(研究组)，同期我院健康体检者82例为对照组。两组排除标准：①临床资料不全者；②合并精神障碍或精神疾病者；③合并自身免疫性疾病者；④MRI图像质量不满足诊断条件。其中研究组年龄28～65岁[(46.57±4.21)岁]。对照组年龄27～64岁[(46.58±4.33)岁]，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 检查方法MRI检查：检查前常规禁水、禁食，并指导患者呼吸，患者取仰卧位，使用GE公司HDX-3.0 TMR扫描仪进行检查，上肢举至头侧，行MRI扫描，扫描范围：盆腔，设置参数：5 mm层厚，l mm层间距，256×256矩阵，2次激励，250 mm×250 mm视野。平扫完成后给予b值弥散加权成像序列横断面扫描：采用单次激发平面回波成像技术，设置参数：2400 ms TR，59 ms TE，设置参数：5 mm层厚，l mm 层间距，256×256矩阵，4次激励，306 mm×306 mm视野，b值取50 s/mm2、1000 s/mm2。随后行DCE-MRI扫描：260 mm×260 mm视野，5.08 ms重复时间，1.77 ms恢复时间，3.5 mm层厚，154×192矩阵，15°翻转角，动态增强扫描单期时间8 s，总时间280 s。

1.3 观察指标①比较研究组及对照组受试者表观弥散系数(ADC)、速率常数(Kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)、容量转移常数(Ktrans)值。②根据EOC二元论将EOC患者分为Ⅰ型(低级别)、Ⅱ型(高级别)，比较不同分型患者ADC、Kep、Ve、Ktrans值，并比较不同分型患者影像学特点。③分析ADC、Kep、Ve、Ktrans值与EOC分型相关性及在EOC分型中诊断效能。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料比较采用t检验；相关性分析采用Spearman相关分析；诊断效能分析采用受试者工作曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MRI检查结果比较研究组ADC低于对照组，Kep、Ve、Ktrans高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组MRI检查结果比较

2.2 不同分型EOC各参数值比较Ⅰ型EOC患者ADC高于Ⅱ型患者，Kep、Ve、Ktrans低于Ⅱ型患者(P<0.05)，见表2。图1。

表2 不同分型EOC各参数值比较

图1 不同EOC分型患者影像学特点比较 a：左侧卵巢子宫内膜样癌(Ⅰ型)，ADC为1.10×10-3mm2/s；b：左侧卵巢高级别浆液性癌(Ⅱ型)，ADC为0.76×10-3mm2/s。

2.3 MRI诊断参数与EOC分型的相关性分析ADC与EOC分型呈负相关，Kep、Ve、Ktrans与EOC分型呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 MRI诊断参数与EOC分型的相关性分析

2.4 MRI诊断参数对EOC分型的诊断效能分析

ADC、Kep、Ve、Ktrans在EOC分型中均具有较佳的诊断效能，见表4、图2。

表4 MRI诊断参数对EOC分型的诊断效能分析

图2 MRI诊断参数对EOC分型的诊断效能分析

3 讨论

围绝经期妇女为EOC多发人群，尚未有研究具体分析其病因，有学者提出，可能与遗传因素、内分泌、免疫功能、致癌因子等相关，腹腔积液、下腹部包块、持续性腹胀痛是其临床表现[6]。临床常将EOC分为Ⅰ型、Ⅱ型肿瘤，Ⅰ型肿瘤多由稳定性较高、规则的病灶发展而成，进程相对缓慢，手术治疗效果较佳，Ⅱ型肿瘤多由附件上皮细胞发展形成，伴随特征性基因改变，侵袭性较强，在短时间内迅速发展，发现时已经处于晚期，治疗难度较大，增加死亡率[7，8]。肿瘤病理类型有异，预后及治疗方式均有差异，因此在治疗前确定EOC分型，并选择合适的方式对患者进行治疗是临床研究重点[9]。

当前主要采用血清标志物、CT、MRI对EOC进行检测，CT平扫虽能发现部分大体积肿块，但在较小体积肿块及恶性肿瘤中灵敏度较差，检查者身体素质亦是影响因素之一，且尚无统一分型评估标准[10]。血清标志物在EOC分型评估中特异度及灵敏度均不高，仍需联合MR检查[11]。有研究提出，ADC值与组织结构相关，包含排列方式、内外间隙、数目及组织密度，肿瘤分型及性质不同，其结构特点亦有差异，ADC值也不同[12]。本研究发现研究组ADC明显低于对照组，与刘情等[13]研究中提出，恶性EOC内外间隙小、数量多、密度大，其细胞内水分子活动受限，ADC值低于良性EOC结果相似。本研究中还发现研究组Kep、Ve、Ktrans高于对照组，且MRI定量分析中各参数能准确评估病灶内微血管血流及灌注情况，Ktrans越高显示组织血管渗透性及血浆流量越高；Kep是评估对比剂回流至血管详细情况，恶性EOC细胞生长旺盛，微血管通透性较高，较快的血流速度能促进对比剂较快的返回血管；Ve为血管外细胞间隙占比情况，EOC在出现恶化后，其细胞间质成分出现变化，Ve也随之变化[14]。本研究中发现Ⅰ型EOC患者ADC高于Ⅱ型患者，Kep、Ve、Ktrans低于Ⅱ型患者，分析Ⅱ型EOC患者膜结构丰富、组织细胞密度高，存在明显水分子扩散受限，提示ADC对EOC分型判断具有一定价值。本研究还发现ADC与EOC分型呈负相关，Kep、Ve、Ktrans与EOC分型呈正相关，且以上指标在EOC分型中均具有较佳的诊断效能，提示MRI定量参数及ADC值在评估EOC分型方面具有较高的特异性及敏感性，主要是在药代动力学基础上进行定量分析，将信号强度转换为对比剂浓度，反应组织细胞灌注情况，进一步评估肿瘤组织状态[15]。

综上所述，ADC及MRI定量分析指标在EOC诊断及分型中具有一定应用价值，可作为术前诊断有效途径，为早期治疗提供科学依据，但在预后评估中的价值仍有待探讨。