外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔的效果分析

王湛辉，邹小文，张小燕

(广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院，广东 深圳 518120)

混合痔是直肠黏膜以下、齿状线以上的血管性衬垫出现病理性扩张及增生，且齿状线下的曲张痔下静脉丛出现贯通融合的一种肛肠科疾病，其主要临床表现为便血、疼痛[1，2]。外痔剥离皮瓣整形是经传统的混合痔外剥内扎术改良而来，可保护术后控便功能与肛门排便反射，防止术后发生肛门狭窄[3，4]。内痔悬吊术可最大限度保护肛门的形态，符合微创外科、精准医学的理念[5]。但是关于外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者的研究较少，因此，本文研究外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术对Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者的效果分析，为临床治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔提供借鉴指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月至2020年12月在我院就诊的Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者50例。纳入标准：①符合《痔临床诊治指南》[6]中相关诊断标准；②年龄18～72岁；③病程1～14年；④Ⅱ～Ⅳ期混合痔者；⑤肛门功能及形态正常者。排除标准：①妊娠、哺乳期女性；②伴随肝、肾、肺等严重脏器疾病者；③肛管癌、肛门息肉、结直肠癌等各种炎症性肠病者；④二次手术者；⑤有手术禁忌证者；⑥严重心脑血管、精神、自身免疫性疾病者。其中男31例，女19例，年龄20～72岁，病程1～14年，吸烟史23例，饮酒史30例，病情分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期25例，Ⅳ期12例。按照治疗方式的不同分为对照组和研究组各25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本文研究对象及其家属均知情，签署知情同意书，经过我院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法对照组给予外痔切除内痔缝扎术联合肛肠治疗仪进行治疗：行腰硬联合麻醉术，患者取折刀位常规扩肛后给予肛管消毒，观察痔疮脱垂情况，于外痔边缘用电刀做“V”型切口，将外痔静脉丛剥离，切除痔核，电镊止血，内痔用3-0微乔线行“8”字缝合。研究组给予外痔剥离皮瓣整形结合内痔悬吊术进行治疗：行腰硬联合麻醉术，患者取折刀位常规扩肛后给予肛管消毒，将痔核充分暴露，于混合痔脱出严重点位用组织钳提起，使用止血钳钳夹外痔两端(连续性外痔则为连续外痔皮缘两端)，皮刀于肛皮线与痔核外侧缘做一半弧形切口，沿括约肌及肛管上皮钝性剥离外痔及曲张静脉丛，用3-0微乔线连续缝合悬吊固定内痔；修剪皮瓣，用3-0薇乔线对松弛皮瓣行重叠缝合，起到支撑作用，同时切除少许外侧皮肤保持引流通畅。两组患者术后给予抗生素服用3天。

1.3 观察指标①手术指标、创面愈合情况的统计统计两组患者手术指标及创面愈合情况，包括手术时间、术中失血量、住院时间、切口愈合时间、创面愈合时间、创面腐肉脱落时间、创面缩小率。②应激相关指标的检测使分别于治疗前、治疗3天后、7天后抽取患者空腹外周静脉血4 ml，置于转速为3000 r/min、离心半径13.5 cm的离心机中进行10 min的离心处理，收集上血清，并将血清标本置于-80 ℃的环境中进行保存。采用酶联免疫吸附法测量C反应蛋白(CRP)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)，用酶标比色计测定OD值。③术后1个月随访疗效[7]：便血、痔核脱出等临床症状完全消失，痔核消失或萎缩为显效；便血、痔核脱出等临床症状改善，痔核体积、数目减少70.0%以上为有效；便血、痔核脱出等临床症状无改善，痔核较术前无变化为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。④比较两组术后7天并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差描述，两组间比较采用独立样本t检验，组内多组间比较采用齐性方差分析，组内两组比较采用配对t检验；不符合正态分布，采用非参数检验。计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较与对照组比较，研究组患者术后术中失血量降低，手术时间、住院时间、切口愈合时间均减少(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术指标的比较

2.2 两组患者创面愈合情况比较与对照组比较，研究组患者术后创面愈合时间、创面腐肉脱落时间均减少，创面缩小率升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者创面愈合情况比较

2.3 两组患者应激相关指标比较两组患者术前CRP、COR、ACTH水平的比较均无统计学意义(P>0.05)；与术前比较，2组患者术后3天、7天CRP、COR、ACTH水平均升高；与对照组术后3天、7天比较，研究组术后3天、7天CRP、COR、ACTH水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者应激相关指标的比较

2.4 两组患者术后7天并发症比较与对照组比较，研究组患者术后7天并发症总发生率降低，差异有统计学意义(χ2=4.153，P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后7天并发症比较 [n(%)]

2.5 两组患者总有效率比较与对照组比较，研究组患者术后1个月总有效率更高，差异有统计学意义(χ2=4.153，P<0.05)。见表6。

表6 两组患者术后1个月总有效率比较 [n(%)]

3 讨论

研究显示[8]，肛肠科就诊患者中痔疮的占在80%以上，其中有15%左右需要手术治疗。混合痔以青壮年高发，其主要临床表现为瘙痒、疼痛、脱出、便血、烧灼感及肛周不适等[9，10]。

Ⅲ～Ⅳ期混合痔是比较复杂且严重的一种，临床多采用手术治疗，传统的外剥内扎术易发生残留痔核、肛门狭窄、水肿等并发症，且创面愈合的时间较长，给患者带来更多的痛苦，影响日常生活[11，12]。外痔剥离皮瓣整形遵循了现代手术微创化及功能形态保护的原则，其将冗长的皮赘切除，将曲张的静脉团彻底清除，达到了良好控制术后水肿及恢复肛门平整度的效果；整形缝合使患者肛缘肛管避免开放创面，降低了患者术后出血及排便的疼痛，并缩短了愈合周期[13，14]。有报道显示[15]，皮瓣整形术治疗环状混合痔的疗效显著，使患者肛门外观平整，痛苦较轻。内痔悬吊术是通过结扎和修剪起到悬吊的效果，创伤较小，但若掌握不佳、切除皮肤过多则会造成术后肛门狭窄，且术后肛缘水肿、肛门出血、坠胀明显，影响患者的排便功能[16，17]。朱慧婷等[18]文章中表明，对Ⅱ～Ⅳ期内痔患者给予双波混合激光消融术联合围扎悬吊进行治疗，疗效显著，且术后并发症较少，恢复速度快。在本文研究中，外痔剥离皮瓣整形术结合内痔悬吊术可降低Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者术中失血量，减少手术时间、住院时间、切口愈合时间，缓解患者病情。

本文研究结果显示，外痔剥离皮瓣整形术结合内痔悬吊术可减少Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者术后创面愈合时间、创面腐肉脱落时间，促进术后创伤愈合及恢复。分析原因：内痔悬吊术不破坏肛门部位皮肤，对肛门带来的疼痛感及水肿程度较轻，患者术后很快就能够进入正常生活，手术时间较短，减少了出血的概率，进而促进患者恢复[19，20]；外痔剥离皮瓣整形是在内痔切除的基础上，将外痔皮肤切开并将曲张之静脉团清除和切除冗长皮赘及结缔组织，在肛缘及肛管的皮瓣和创面整形缝合游离，追求无张力皮瓣缝合，达到肛管覆盖皮肤平整的目的。沈伟等[21]研究中表明，对老年混合痔患者应用RPH联合改良外切内扎术进行治疗，能够减轻应激反应，降低并发症发生率，这与本文研究一致。在本文结果中，外痔剥离皮瓣整形术结合内痔悬吊术可降低Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者CRP、COR、ACTH水平，改善患者应激反应，减少并发症的发生，且效果显著。另一方面，术后3天、术后7天后的应激相关指标及术后7天内的并发症发生情况均较好，获得的疗效更加确切，为临床研究提供新的方向。

综上所述，外痔剥离皮瓣整形术结合内痔悬吊术降低Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者术中失血量，减少手术时间、住院时间、切口愈合时间及并发症的发生，缓解患者病情，促进患者术后创伤愈合及术后恢复，改善患者应激反应，效果显著，且临床应用安全性较高。