居家维护模式在PICC 带管肿瘤出院患者中的安全性和有效性研究

王金旋

（天津市第三中心医院肿瘤科，天津 300000）

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）技术是有效的疾病治疗手段，具有安全、经济、方便、创伤小等优点[1]。但肿瘤患者治疗期间由于多种因素影响，不能遵医嘱及时进行导管维护，常会造成导管堵塞、导管脱落、感染等并发症，影响PICC 顺利置管和后续治疗[2]。患者定期返院进行导管维护需要花费大量的人力、物力、时间，一定程度增加患者经济负担[3]。对于农村地区及远离医院的PICC 带管出院患者维护困难[4]。居家维护模式即在家中开展护理服务，由患者及其家属或其他照护人员居家独立进行PICC 导管维护的方式[5]。但是关于居家维护模式在PICC 带管肿瘤出院患者中的安全性和有效性的研究较少，且已有研究在有效性方面存在争议[6]。本研究结合我院行PICC 置管的144 例出院肿瘤患者临床资料，研究居家维护模式在PICC 带管肿瘤出院患者中的安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年10 月-2020 年9 月在天津市第三中心医院行PICC 置管的144 例出院肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①出院时均无PICC 并发症；②首次PICC 置管，家属依从性良好，能配合护理干预，理解能力正常。排除标准：①合并其他心、肝、肾等重要脏器疾病；②置管后不足7 d 即拔管；③随访资料不完善。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各72 例。对照组男30 例，女42 例；年龄24～78 岁，平均年龄（53.50±11.78）岁；穿刺部位：贵要静脉44 例，正中静脉18 例，头静脉10 例。观察组男34例，女38 例；年龄23～77 岁，平均年龄（54.01±12.00）岁；穿刺部位：贵要静脉45 例，正中静脉16 例，头静脉11 例。两组年龄、性别、穿刺部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施返院PICC 专科门诊维护模式：出院时发放PICC 家庭导管维护登记表和PICC 并发症记录表，返院时收回。出院后常规每周回1 次医院进行1 次导管维护，对于存在特殊情况患者，应随时回医院进行处理。在返院维护导管时，应仔细观察导管有无堵塞、脱落等情况，与患者和技术及时沟通、交流，解答患者和家属疑问，并做好详细记录。

1.2.2 观察组 实施居家维护模式：①向患者讲解PICC 置管护理知识，包括环境要求、手卫生、清洁技巧和方法、封官和冲管技术、并发症征兆等。规范向患者和家属演示导管维护流程，并发放PICC 导管维护操作手册，明确PICC 导管维护方法和操作步骤。②患者行导管维护时允许2 名培训家属在旁观看、学习，家属必须佩戴口罩、帽子、手套。护士边讲解边操作，对家属不理解的给予耐心讲解。③通过规范演示后，对培训家属行口述全部换药过程考核，并提问注意事项和维护要点，不合格者进行重复指导，直到合格。④口述考核合格家属，通过模拟道具进行训练，护士在旁进行指导和解答疑问。家属操作熟练后，进行模拟道具考核，考核成功后进行全麻独立操作考核。⑤出院前护士和家属共同完成导管维护、换药全过程，并对家属的操作进行点评，存在问题及时指出，并纠正。家属必须独立完成2 次换药操作，并熟悉PICC 导管相关知识[7]。⑥家属通过独立考核后，发放PICC 家庭导管维护登记表和PICC 并发症记录表，返院时收回。同时发放导管维护需要物品（手套、酒精棉片、PICC 换药包等）。⑦每周通过电话、QQ 群、微信群、推送导管维护操作步骤、注意事项、相关知识，同时将换药过程制作成图片，利于患者和家属掌握导管换药方法。同时详细记录随访情况，依据随访结果，增加随访次数，必要时告知患者返院护理。患者到院复查，护理人员及时与家属沟通，询问导管维护情况，并详细了解PICC 并发症情况，并给予针对性处理。对于紧急情况，告知患者和家属可随时与科室医护人员联系。

1.3 观察指标 比较两组PICC 置管时间、维护依从率、自我管理能力评分、护理满意度、维护费用和时间及并发症（过敏性皮炎、穿刺口感染、导管脱出、弹力性水泡、导管堵塞、深静脉血栓）发生率。维护依从率[8]包括按时维护导管、更换敷料、渗液和出血更换敷料，分为完全依从、部分依从、不依从，依从率=依从例数/总例数×100%；自我管理能力评分[9]：采用肿瘤PICC 自我管理能力量表，共36 个条目，评分范围为35～175 分，＜108 分为较差，108～144 分为中等，＞144 分为较好；护理满意度[10]采用满意度调查表，＞90分为满意，60～90 分为一般，＜60 分为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据，（）表示计量资料，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均置管时间比较 观察组平均PICC 置管时间为（139.70±66.01）d，与对照组的（136.01±59.84）d 比较，差异无统计学意义（t=0.704，P=0.461）。

2.2 两组维护依从性、自我管理能力评分比较 观察组维护依从率高于对照组，自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组维护依从性、自我管理能力评分比较[n（%），]

表1 两组维护依从性、自我管理能力评分比较[n（%），]

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组单次平均维护费用和时间比较 观察组单次平均维护费用、时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者单次平均维护费用和时间比较（）

表3 两组患者单次平均维护费用和时间比较（）

2.5 两组并发症发生率比较 观察组过敏性皮炎、穿刺口感染、导管脱出、弹力性水泡、导管堵塞、深静脉血栓发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

目前，PICC 治疗为临床肿瘤患者治疗提供了有效、安全的静脉通路，可避免化疗药物引起的血管损伤和反复穿刺疼痛，进一步提高患者生活质量[11]。但是由于认识不足、交通不便、身体不适等原因，患者导管维护依从性通常较差，不能严格按照医嘱及时进行导管维护，从而增加并发症发生风险，影响患者的疾病顺利治疗[12]。PICC 置管患者至少每7 d 需要到医院进行1 次维护，但是在治疗间歇期患者常因身体虚弱、行动不便，往返置管医院维护时均需要家属陪伴等原因不能及时进行维护。不仅增加患者体力消耗，而且加重患者经济负担且耗费较多时间[13]。PICC 置管出院患者居家仍然希望得到与医院同等的优质导管维护服务，避免往返医院带来的困难[14]。居家维护模式在PICC 带管肿瘤出院患者中应用的有效性和安全性尚不清楚，有待临床进一步证实。

本研究结果显示，观察组平均PICC 置管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示PICC 带管肿瘤出院患者居家维护不会影响PICC 置管时间，该结论与乔黎等[15]研究基本一致。同时观察组维护依从率为93.05%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示居家维护可降低因时间、天气、距离等对患者进行导管维护的影响，提高患者导管维护依从性，从而有效确保导管维护质量，保证有效的置管时间。观察组自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示居家维护可提高患者自我PICC 管理。该结果可能与居家维护模式给予了患者和家属专业培训，并不断强化导管维护相关知识，增加患者自身认识水平，从而提高患者积极、主动性，促进其自我管理能力提升有关。观察组护理满意度未94.44%，高于对照组的88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明居家维护可提高PICC 带管肿瘤出院患者护理满意度，这可能与该维护方式可促进护患、医患及家属间的交流，给予患者和家属指导和帮助，利于护患关系建立有关。观察组单次平均维护费用、时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可能与居家维护可减少往返医院费用和时间，有助于减轻患者及其家属的经济负担，利于导管维护的顺利开展有关。研究显示，居家维护通过多种方式、多途径对家属进行考核，确保家属导管维护质量，并且提升患者自我管理能力和维护依从性，均可有效预防并发症的发生，进而有效确保居家维护的安全性。本研究中观察组过敏性皮炎、穿刺口感染、导管脱出、弹力性水泡、导管堵塞、深静脉血栓发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示居家维护并未增加PICC 带管肿瘤出院患者并发症。

综上所述，居家维护模式应用于PICC 带管肿瘤出院患者中，可节约患者及其家属的时间和费用，减轻经济负担，提高患者导管维护依从性、自我管理能力和护理满意度，进一步确保置管的有效性。同时不会增加并发症，有效确保了居家维护模式的应用安全性，有助于PICC 带管肿瘤出院患者的后续治疗。