可溶性白细胞分化抗原14 亚型联合qSOFA 评分对脓毒症的早期诊断价值

郝绍文，虎 林，肖红科，周生虎，杨立山，陈中伟，康向飞

（宁夏医科大学总医院急诊科，宁夏 银川 750000）

脓毒症（sepsis）是细菌、病毒或真菌感染导致的全身炎症反应综合征，目前已成为住院患者发病和死亡的主要原因之一[1]。目前，随着医疗技术和治疗方案的进步脓毒症患者的死亡率已有所改善，但其治疗仍然是一个临床治疗难题，给国家公共医疗卫生造成了严重的负担。脓毒症临床表现复杂，因此早期评估和诊断脓毒症并给予积极治疗是降低患者死亡率的有效方法[2]。目前临床常用PCT、CRP 和IL-6 等作为脓毒症早期和评估严重程度的生物标志物，但这些指标灵敏度和特异性较差，因此迫切需要寻找其他特异性指标作为脓毒症的早期诊断标志物[3]。可溶性白细胞分化抗原14 亚型（Presepsin）最近作为脓毒症治疗中的预后生物标志物受到极大关注[4]。脓毒症最新治疗指南提出，快速序贯器官衰竭评分（quicksequential organ failure Assessment，qSOFA）可作为急诊科床旁筛查脓毒症的工具[5]。但是关于Presepsin 联合qSOFA 评分作为脓毒症早期诊断的研究较少，因此本研究拟探讨Presepsin 联合qSOFA 评分在脓毒症患者早期诊断中的应用，为其临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月-2020 年8 月在宁夏医科大学总医院急诊科救治的系统性炎症反应综合征（SIRS）患者121 例，根据《脓毒症和脓毒症休克定义的第三次国际共识（sepsis-3.0）》[5]标准分为脓毒症组84 例和非感染性SIRS 组37 例。纳入标准：①自愿参与；②符合SIRS 诊断标准。排除标准：①年龄小于18 岁；②既往存在慢性肝肾功能不全和心脑血管疾病患者；③患有恶性肿瘤和血液系统疾病患者；④长期使用免疫抑制类药物的患者。

1.2 方法 收集两组一般资料，同时在患者入院24 h 内留取10 ml 静脉血样，低温离心（3000 r/min）10 min，取上清液备用。Presepsin 采用ELISA 检测，试剂盒购买德国Diagnostica 公司，应用免疫荧光法进行检测。C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）应用VITROS 5600 全自动生化免疫分析仪（美国强生公司）检测，由我院检验中心检测提供。

1.3 qSOFA 评分标准 qSOFA 评分序贯器官衰竭评估快速（qSOFA）评分总分0～3 分，收缩压≤100 mmHg、气促≥22 次/min、精神状态改变分别记1 分。

1.4 观察指标 比较两组一般资料及Presepsin、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）表达情况及qSOFA评分；绘制ROC 曲线，比较Presepsin 联合qSOFA评分对脓毒症的早期诊断价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，非正态分布的资料采用IQR 表示，组间比较采用Mann-whitneyU检验。计数资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。采用绘制受试者工作特征曲线（ROC）评价各指标对脓毒症的预测能力。所有检验显著性均为双侧并以P值表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄及基础疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；脓毒症组Presepsin、CRP、PCT 和qSOFA 评分高于非感染性SIRS组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[，M（P25，P75）]

表1 两组一般资料比较[，M（P25，P75）]

2.2 Presepsin 联合qSOFA 评分对脓毒症的早期诊断价值 ROC 曲线显示，Presepsin 预测脓毒症的ROC 曲线下面积（AUC）为0.977（95%CI：0.956～0.998），敏感度为94.02%，特异度为89.19%；qSOFA评分预测脓毒症的ROC 曲线AUC 为0.859（95%CI：0.782～0.936），敏感度为90.50%，特异度为72.97%；Presepsin 联合qSOFA 评分检测预测脓毒症 的ROC 曲 线AUC 为0.988（95%CI：0.974～0.999），敏感度为90.50%，特异度为99.21%，见图1、表2。

表2 Presepsin 联合qSOFA 评分对脓毒症患者早期诊断的ROC 曲线分析

图1 Presepsin 联合qSOFA 评分对脓毒症患者早期诊断的ROC 曲线

3 讨论

目前，脓毒症依然是住院感染患者发病和死亡的主要原因之一[1]。虽然随着医疗技术的进步，脓毒症患者的病死率有所下降，但是患病率逐年增加已经成为一个严重的公共卫生问题。而早期诊断和治疗是有效降低患者病死率主要方法[6-8]。目前研究表明，Presepsin 在机体被感染1 h 内明显升高，3 h 时可以达到血液浓度峰值，已被报道可以作为脓毒症患者早期诊断和预后的潜在有效生物标志物[9，10]。

本次研究表明，脓毒症组患者早期血液中Presepsin 的表达高于非感染性SIRS 组患者（P＜0.05）。通过绘制ROC 曲线发现，Presepsin 诊断脓毒症的AUC 为0.977（95%CI：0.956～0.998），其灵敏性高于特异性，与多个研究结果相似[11-13]。本研究还发现，Presepsin 对脓毒症患者的早期诊断价值高于传统临床常用指标。脓毒症最新指南中提出，qSOFA 评分可用于识别早期脓毒症患者，简单快速，且不需要临床检查指标作为依据。在接诊患者时可以给予快速评估，目前该指南推荐对于qSOFA 评分≥2 分的患者可以诊断脓毒症[14，15]。本次研究结果表明，脓毒症患者qSOFA 评分高于非感染性SIRS 患者（P＜0.05）。ROC 曲线结果表明，qSOFA 评分诊断脓毒症的最佳得分为1.5 分时，具有较好的敏感度，而特异度（72.97%）相对较低。且Presepsin 和qSOFA 评分R 诊断模型都具有较好的敏感度，但特异度较差。而Presepsin 联合qSOFA 评分诊断脓毒症显示出很好的敏感度（90.5%）和特异度（99.21%）。这表明Presepsin 联合qSOFA 评分可以作为早期诊断脓毒症的有效方法。

本研究的局限性，作为单中心小样本的研究，患者数量偏少，同时没有对Presepsin 表达进行连续监测。后续研究将扩大样本量并且连续观察Presepsin的表达，为脓毒症的早期诊断提供有力依据。

综上所述，Presepsin 联合qSOFA 评分对脓毒症的早期诊断具有良好的价值，并且两项指标都具有可快速获得的特点，临床实用价值高。