醋酸钙联合碳酸镧治疗尿毒症血液透析高磷血症的疗效

程 坤

（新沂市中医医院肾内科，江苏 新沂 221400）

尿毒症（uremia）是肾功能丧失后，因体内代谢产生的废物和过多的水分不能被排出体外所引起的代谢失常综合征，具有较高的致死率。目前临床治疗主要以血液透析为主，其可有效控制疾病发展[1]。但尿毒症患者在血液透析过程中可能发生钙磷代谢紊乱，从而引发高磷血症[2]。当机体长期处于高磷血症状态下，可能引发一系列并发症，如骨代谢异常、瘙痒等，部分重症患者甚至可能出现心脏瓣膜、心肌、血管等转移性钙化，其是导致死亡的高危因素之一[3]。因此，对于尿毒症血液透析患者，临床中应警惕高磷血症的发生，采取针对性的治疗策略，从而保证血液透析的效果，改善患者预后[4]。本研究主要探讨醋酸钙联合碳酸镧治疗尿毒症血液透析高磷血症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年1 月新沂市中医医院收治的95 例尿毒症血液透析高磷血症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为联合组（n=55）和对照组（n=40）。联合组中男性29 例，女性26 例，年龄30～77 岁，平均年龄（56.78±6.26）岁；血液透析时间1～7 年，平均血液透析时间（3.58±1.15）年。对照组中男性22 例，女性18 例，年龄30～78岁，平均年龄（57.13±6.85）岁；血液透析时间1～8年，平均血液透析时间（3.63±1.28）年。两组性别、年龄、血液透析时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床确诊为尿毒症合并高磷血症；②血液透析时间≥1 年；③年龄≥30 岁。

1.2.2 排除标准 ①肝、肺等严重脏器功能障碍者；②合并甲状腺功能亢进者；③临床资料不完整者；④对本研究药物过敏者。

1.3 方法 所有患者均通过血液透析机进行常规血液透析治疗。对照组给予醋酸钙[昆明邦宇制药有限公司，国药准字H53021640，规格：0.2 g（无糖型）]，2片/次，3 次/d；联合组在对照组基础上给予碳酸镧（SHire Phharmaceutial Contracts Limitied，进口药品注册证号H20160314，规格:500 mg×20 片），餐后服用，1 片/次，3 次/d。两组均持续治疗6 个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、血生化指标（血浆白蛋白、血红蛋白以及钙磷乘积）、血钙、血磷、甲状腺旁激素水平及并发症发生情况。临床疗效评价标准如下：血磷水平不高于1.78 mmol/L 为显效；血磷水平高于1.78 mmol/L，但和治疗前相比呈下降趋势为有效；血磷水平高于1.78 mmol/L，且和治疗前相比无下降趋势，甚至上升为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血生化指标比较 两组治疗后血浆白蛋白、血红蛋白较治疗前上升，钙磷乘积较治疗前下降，且联合组钙磷乘积低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组血浆白蛋白、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组血生化指标比较（）

表2 两组血生化指标比较（）

注：#与同组治疗前比较，P＜0.05

2.3 两组血钙、血磷以及甲状腺旁激素水平比较 两组治疗后血磷、甲状腺旁激素较治疗前下降，血钙较治疗前上升，且联合组血磷、血钙、甲状腺旁激素优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血钙、血磷以及甲状腺旁激素水平比较（）

表3 两组血钙、血磷以及甲状腺旁激素水平比较（）

注：#与同组治疗前比较，P＜0.05

2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

尿毒症是慢性肾病发展的终末阶段，高磷血症是其中最常见的并发症类型[5]。临床中一般通过控制磷摄入量、血液透析以及磷结合剂进行治疗，其中醋酸钙是目前应用最广泛的磷结合剂，成本较低，能够有效抑制肠道对磷的吸收，但长时间使用会使机体的血钙含量上升，引发钙磷代谢紊乱，进一步促进血管的钙化。而通过碳酸镧能够使机体中血磷的含量下降，同时对血钙水平无明显影响，能有效预防冠状动脉的钙化[6，7]。

本研究结果发现，两组治疗后血浆白蛋白、血红蛋白均较治疗前上升，钙磷乘积较治疗前下降，且联合组钙磷乘积低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，两种治疗方案均能够改善患者机体的营养情况，维持电解质的平衡，这可能是由于经血液透析治疗后，机体中的毒素经滤过膜滤过后会缓解炎症反应，同时在药物作用下，有效改善了机体内环境，避免了蛋白质的降解以及红细胞的破坏，从而控制了血磷水平[8]。联合组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后血磷、甲状腺旁激素较治疗前下降，血钙较治疗前上升，且联合组血磷、血钙、甲状腺旁激素优于对照组（P＜0.05）。醋酸钙对血磷的控制效果较好，但随着使用时间的延长，会导致机体血钙水平上升。而碳酸镧能够有效控制机体血钙水平，避免血管发生钙化[9]。醋酸钙属于含钙磷结合剂，能够有效中和食物里的磷酸盐，进入机体后会在胃肠道与磷酸盐发生作用，形成复合物磷酸钙，从而避免机体过多吸收食物中的磷[10]；同时，还能够减少因血磷水平过高引发的甲状腺旁激素过度分泌，从而控制血磷、甲状腺旁激素水平[11]。当游离的钙被机体吸收后，血钙浓度会明显上升，在机体调节作用下能够使甲状腺旁激素水平下降，进一步促进骨骼钙磷沉积，避免过多的磷离子进入血液，从而降低血磷水平[12]。碳酸镧与磷的亲和度较高，当药物进入消化道后，会与磷发生反应，形成复合物磷酸镧，该复合物具有吸收少、水溶性低的特点，有利于控制血磷的异常上升[13]。与醋酸钙相比，碳酸镧能够降低高钙血症的发病率，避免发生甲状腺旁功能亢进，且对神经系统、肝脏无明显影响[14]。此外，本研究还发现，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可以看出，醋酸钙联合碳酸镧不会增加并发症发生率，这可能是因两种药物联合使用的过程中能有效发挥协同作用，避免血磷与甲状腺旁激素水平的上升，且对血钙无明显影响，有利于提高机体的免疫力，进而降低感染发生率[15]。

综上所述，醋酸钙联合碳酸镧治疗尿毒症血液透析高磷血症具有良好的临床疗效，能有效改善患者机体的血磷水平，且不增加并发症发生率，安全性较高。