天枢穴穴位贴敷治疗骨科患者卧床相关便秘疗效的Meta 分析

苏 晶，丁 劲，葸英博，黄露露，王 静，刘雪丽，于 英

（1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院护理部，甘肃 兰州 730000）

近年来，由于人们生活方式的改变，普遍缺乏科学有效的体育锻炼，使得骨科疾病的发病率、致残率不断攀升，且呈年轻化趋势[1]。骨科疾病患者为保证良好的治疗效果以及预后，多以卧床休息为主，易发生便秘、下肢静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，严重影响患者生活质量及身体健康。研究表明[2]，有61.2%的卧床患者会发生便秘，对日常生活造成不利影响。因此，采取有效的方法缓解患者的便秘症状极为重要。目前，临床对于骨科患者卧床导致的便秘主要以药物治疗或灌肠为主[3]，但长时间服用药物易出现肠道菌群失调等副作用。近些年来中医治疗便秘取得了一定成效，其中中药穴位敷贴疗法是结合穴位和药物作用创建和发展起来的一种独特的治疗方法[4]，已有研究证明穴位贴敷疗法可有效改善胸腰椎压缩性骨折患者的腹胀、大便干燥等症状[5]。但由于不同中医治疗方法及护理存在一定差异，其疗效仍存在争议，证据说服力不强，缺乏一定的循证证据。因此，本研究基于循证的方法分析中药穴位贴敷天枢穴治疗骨科卧床性患者相关性便秘的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 检索策略计算机检索PubMed、Embase、Cochrane 图书馆、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库等国内外数据库，检索关于天枢穴配合穴位贴敷治疗骨科卧床性便秘患者的相关随机对照试验类研究文献，检索时限为建库至2020 年12 月。检索词选用主题词和自由词相结合方式，中文检索词：中药贴敷、中药敷贴、中药外敷、穴位敷贴、穴位贴敷、天枢穴、骨科手术、骨科术后、骨科围手术期、便秘、大便干燥；英文检索词：acupoint application、acupoint therapy、acupoint sticking therapy、acupoint paste、point application、Tianshu、contipation、chronic constipation、functional constipation、astriction、orthopedic operation、orthopedic department.

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究文献：纳入文献均为RCT，语种限制为中、英文，对盲法及分配隐藏不作限定；②研究对象：确诊为骨科疾病卧床患者，对病种不作限定；③诊断标准：符合1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》；④干预措施：对照组实施腹部按摩疗法；试验组在对照组基础上采用穴位贴敷天枢穴；⑤评价指标：主要结局指标为便秘总有效率、治愈率。

1.2.2 排除标准 ①研究类型为动物实验、个案讨论类文献、综述等；②重复发表或雷同文献；③无法获取全文；④除穴位贴敷外，存在其他中医干预。

1.3 文献筛选与资料提取 由2 名课题组成员独立进行文献筛选，如遇见意见不统一时，则咨询第3 名研究人员。文献首次筛选时先导入EndNote 文献管理软件机械去除相同文献，然后通过阅读文题和摘要筛去不相关文献，最后阅读全文进行二次筛选，确定最终纳入文献。资料提取内容由自行设计的表格提取，包括题目、作者、发表年份、试验组与对照组病例数、干预措施、疗效评价标准、结局指标。

1.4 文献质量评价 由2 名研究人员采用Cochrane手册5.0 版评价RCT 的偏倚风险工具：①具体随机分配方法；②分配隐藏是否正确；③是否采用盲法；④结果数据的完整性；⑤是否有选择性结果报告；⑥其他偏倚来源。针对每篇纳入文献，对上述6 项做出“是”（低风险）“否”（高风险）和“不确定”的评价。

1.5 统计学方法 采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5.3 统计软件进行Meta 分析，计数资料采用相对危险度（RR），计算95%CI为疗效分析统计量。纳入研究的异质性检验采用χ2检验进行结果分析，当纳入研究无异质性时（P＞0.05，I2＜50%），则使用固定效应模型进行分析，否则采用随机效应模型进行分析。采用漏斗图对发表偏倚进行评估。

2 结果

2.1 文件筛选流程及结果 最终纳入7 篇RCT 文献[6-12]，包括613 例患者，文献筛选流程及结果见图1。纳入文献的基本情况见表1。

图1 文献筛选流程图

表1 纳入文献的基本情况

2.2 纳入研究的方法质量学评价 纳入文献数据均报道完整，无缺失数据，方法学质量评价结果见图2。

图2 方法学质量评价示意图

2.3 Meta 分析结果

2.3.1 两组总有效率比较 7 篇文献均报道了天枢穴贴敷治疗骨科相关性性便秘的总有效率[6-12]，各研究结果存在统计学异质性（P=0.03，I2=58%），采用随机效应模型进行Meta 分析，结果显示试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义[RR=1.32，95%CI=（1.18，1.48），P＜0.00001]，见图3。

图3 两组总体有效率的森林图

2.3.2 两组治愈率比较 有3 篇文献报道了便秘治愈率[6,9,12]，各研究结果存在统计学异质性（P=0.28，I2=22%），采用随机效应模型进行Meta 分析，结果显示试验组治愈率高于对照组，差异有统计学意义[RR=1.46，95%CI（1.13，1.88），P=0.004]，见图4。

图4 两组治愈率的森林图

2.4 发表偏倚 漏斗图显示两侧对称性效果好，提示发表偏倚的可能性较小，见图5。

图5 发表性偏倚的漏斗图

3 讨论

骨科患者由于长时间卧床，大便长期淤积于肠道，极易发生肠胃功能紊乱，使得大便难以排出。便秘作为骨科患者卧床后常见的并发症之一，粪便在肠道内停留时间过长，可导致毒素蓄积，危害人体，继而出现头晕、头痛、纳差、心烦等症状，若不及时治疗，可一定程度影响患者治疗效果。目前临床治疗便秘往往疗效不佳，且副作用较多，而中医治疗便秘疗效显著，具有独特优势。

天枢穴是治疗便秘的常用穴位，其发挥主治功能的本源就在于枢机作用，可枢转气机，升降出入合度，则脾胃升降、肝胆疏泄、肠腑传道、水道通调、从阴引阳等多方面皆可调和，病邪方去[13]。从现代医学解剖学来看[14，15]，天枢穴对应胸10 神经节段位置，调节大肠的神经节段则主要分布在胸10-腰3 位置，因此穴位贴敷天枢穴位置能起到刺激此位置神经节段的作用。本研究共纳入7 篇天枢穴位贴敷治疗骨科卧床相关性便秘的RCT，Meta 分析结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义[RR=1.32，95%CI（1.18，1.48），P＜0.00001]；试验组治愈率高于对照组，差异有统计学意义[RR=1.46，95%CI（1.13，1.88），P=0.004]，提示天枢穴位贴敷治疗骨科卧床相关性便秘疗效确切，治愈率较高。穴位贴敷属于中医传统疗法，国外发表的相关文献较少，本研究纳入的7 篇文献均为中文文献，无外文文献，不能够排除语言偏倚，应需考虑在内。此外，本研究纳入的文献质量不高，随机具体方法、盲法、脱落病例多数未提及，未来研究者在研究穴位贴敷治疗卧床性相关便秘时可加强方法学的质量评估，规范设计研究方案，以期有更多高质量研究进一步验证本研究结论。同时，应进一步提高文献质量，纳入多个国家、地区的多中心、大样本研究，以期为中药穴位贴敷天枢穴治疗骨科卧床性患者相关性便秘提供循证依据。

综上所述，天枢穴配合穴位贴敷治疗骨科患者卧床相关性便秘安全有效，但受纳入研究数量和质量的影响，目前得到的结论有待开展更多高质量的研究进行证实。