常规超声在急性阑尾炎诊断中的价值

杨立红

【摘要】目的：探究常规超声在急性阑尾炎诊断中的价值。方法：选取我院2019年8月至2020年8月期间收治的138例急性阑尾炎患者作为研究对象。予以所有患者常规超声检查，并行手术治疗，行病理确诊。比较、分析超声检查结果与术后病理检查结果，并对超声检查的声像图予以总结。结果：超声检查与病理检查确诊率相比，比较无统计学差异（P>0.05）。超声检查病变部位确诊率与病理检查结果相比，比较无统计学差异（P>0.05）。结论：经常规超声诊断急性阑尾炎具有较高准确率，可为临床诊治急性阑尾炎提供一定参考依据，可行推广与应用。

【关键词】超声；急性阑尾炎；诊断

[中图分类号]R656.8；R445.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0156-02

急性阑尾炎为外科高发病率急腹症之一，其主要致病因素为细菌感染、阑尾腔梗阻等。急性阑尾炎患者多以阑尾处压痛、反跳痛、轻度恶心呕吐等为主要表现，若未行及时治疗，可因病情快速进展引发阑尾化脓、坏疽、穿孔及弥漫性腹膜炎等，进而对患者生命造成威胁[1]。因此，早期精准诊断对于及早进行治疗以遏制病情进展，减少并发症具有重要意义。目前，临床可经实验室检查、体征检查、症状观察及影像学检查等多种方式进行急性阑尾炎诊断，但实验室检查、体征与症状观察等确诊率并不高，无法为临床后续诊治患者提供更为有效的参考依据[2]。近年来，随着超声技术的快速发展与在临床的广泛应用，超声已成为临床诊断急性阑尾炎的常用影像学检查方法[3]，其无创、操作便捷、可重复性强、且费用低廉，出结果快，更易为临床处理急诊患者所用[4]。基于此，为深入探究常规超声在急性阑尾炎诊断中的价值，本文予以我院2019年8月至2020年8月收诊的138例急性阑尾炎患者常规超声检查，并于手术病理检查结果进行对比、分析，现阐述、总结研究结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年8月至2020年8月期间收治的138例急性阑尾炎患者作为研究对象。其中，有男性80例、女性58例，年龄18～68岁，平均年龄（36.47±4.95）岁；发病时间2h～3 d，平均发病时间（10.31±1.04）h；110例转移性右下腹疼痛，15例呕吐，5例发热。纳入标准：确诊为急性阑尾炎；存在程度不一的右下腹疼痛情况，行血常规检查可见白细胞水平升高；可接受超声检查；知情同意并自愿参与本次研究。排除标准：沟通障碍；精神异常；意识不清；严重肝脏疾病；恶性肿瘤；胰腺炎；胆囊炎；肠梗阻；泌尿系统疾病；妇科疾病；临床资料缺失等患者。

1.2方法 予以所有患者常规超声检查。其中：①仪器：所用彩色多普勒超声诊断仪来自GE（型号Voluson E8、LOGIQ E9）公司，探头频率3～5.5 mHz、9～11L。②检查具体操作：使患者呈平卧位，将腹部充分暴露，经超声常规扫查患者腹部、盆腔等脏器及周围大血管等，并结合患者腹部按压对患者压痛点予以确定，并着重经横断面、纵断面扫查患者疼痛点处及周围区域，期间应对患者阑尾周围变化情况予以重点观察，并对阑尾基本图像进行明确，还应对患者阑尾大小、所处位置、形态及内部回声、血流信号、阑尾周围组织如系膜、网膜及脂肪组织情况、邻近的回肠及盲肠黏膜增厚情况等予以扫查及记录，并结合患者临床资料对患者病情予以综合评定。再予以患者手术治疗，行手术病理予以确诊。

1.3观察指标 由两名以上经验丰富的超声医生予以患者超声影像分析，确定患者病情，并将超声诊断结果及病灶部位诊断结果对比手术病理结果，分析超声诊断急性阑尾炎的确诊率及病变部位确诊率。同时，对超声检查的声像图予以总结。

1.4统计学方法 以SPSS22.0统计学软件对本次研究的数据进行分析，计数资料、计量资料分别经“例（%）”、x±s形式描述，并分别予以c2、t检验，P<0.05表明比较有统计学差异。

2 结果

2.1对比超声诊断与手术病理诊断结果 超声检查与病理检查确诊率相比，比较无统计学差异（P>0.05），详见表1。

2.2对比超声检查与病理检查病变部位确诊率 超声检查病变部位确诊率与病理检查结果相比，比较无统计学差异（P>0.05），详见表2。

2.3超声检查声图像分析 经超声检查可见，不同类型急性阑尾炎患者的超声图像如下：单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾轻度肿大，最粗处不超过10 mm，阑尾轮廓清晰，壁增厚，以粘膜层及粘膜下层为主，壁层次机构显示尚清，阑尾腔内可有少量粪渣、积液、积气，阑尾系膜炎性反应不明显，右下腹肠间隙可见少量的渗出液。化脓性阑尾炎：阑尾局部或全程肿胀，最粗处多大于10 mm，阑尾腔内常有粪石嵌顿（阑尾腔内可见强回声团，后伴声影），常伴有阑尾周围炎：①周边脂肪组织炎性水肿，阑尾系膜或周围网膜增厚，回声增强，与阑尾粘连在一起，是为什么阑尾炎发作后，阑尾挤压不滑动的原因；②周围可有少许脓性分泌物；③阑尾周围淋巴结肿大，长轴与短轴之比小于2： 1。分三种类型：①壁充血水肿型，壁弥漫性增厚，最厚处多小于5 mm，壁上能检测到丰富血流信号，以黏膜下层为著；②管腔扩张积脓型：管腔明顯扩张，积脓，一般不超过10 mm；③壁充血水肿+管腔扩张积脓型。坏疽性阑尾炎：在急性化脓性阑尾炎基础上，病情进一步加重，阑尾局部轮廓模糊，根部常显示清晰，坏疽处壁增厚回声减低，壁层次结构模糊，多数伴有穿孔，穿孔处壁显示中断，脓液外渗，可继发弥漫性腹膜炎；阑尾穿孔后，阑尾腔张力减低，呈细线状，局部腔内可见少量残留积液。阑尾周围脓肿：阑尾穿孔后，脓液外渗，外渗脓液通常被大网膜、周围肠系膜及肠管包裹，形成边界不清的炎性包块，阑尾根部通常可辨别，部分残留阑尾组织被包裹在脓肿内。

3 讨论

阑尾为长约5～10 cm、直径约3～6 mm的连接于盲肠后内侧的管形器官，其于盲肠开口，远至盲端，为右侧下腹髂窝部位短系膜[5]。因阑尾管腔细而长，较易为粪石或其它异物堵塞，进而引发阑尾炎症；同时，阑尾动脉血管为末梢血管，因阑尾扭曲如蚯蚓，也较易阻碍血液循环而引发缺血、坏死情况，进而引发阑尾病变[6]。因阑尾位置与盲肠位置直接相关，若盲肠位置移动则可引发异位阑尾，急性阑尾炎患者出现转移性右下腹疼痛，即自上腹部或脐周开始出现疼痛，在疼痛6～8h后再转为右下腹疼痛[7]。有数据显示，约有80%左右的急性阑尾炎患者为转移性右下腹疼痛。此外，受盲肠位置影响，阑尾远端可处于基底部360°范围内，即可发病于回肠前或后位、盆位、盲肠后、下、外位等，而受阑尾炎症发病位置差异影响，可使患者出现不同症状与体征，其中以盲肠后位阑尾炎最难确诊、最易误诊，且手术难度大，更需临床予以精准诊断，以有效明确患者病灶部位、病情严重程度，从而确保手术顺利完成[8]。

目前，临床可经多方法对急性阑尾炎患者进行诊断，一般来说，若患者症状、体征明显经实验室检查即可确诊，若患者症状、体征不典型，须强化诊断方法，以免与阑尾异位混淆引发误诊、漏诊情况[9]。在强化诊断方法中，以影像学手段最为常用，其中包括超声检查、CT扫描、腹部平片等。CT扫描虽可确诊患者阑尾病变部位，但辐射较强，易对患者机体造成损伤，且费用较高，并不为临床所常用；腹部平片相比超声影像学图像不够清晰。近年来，随着医疗技术水平的提高，临床越来越广泛应用超声诊断多种疾病，超声检查也越来越被临床广泛用于急性阑尾炎诊断中，且效果显著。相较腹部平片，超声可清晰呈现阑尾及其周围组织，更利于临床医生进行精准诊断，并可与其他诊断方法相结合，从而精准确诊，以利于患者后续诊治[10]。本文研究中，经对138例急性阑尾炎的超声诊断结果显示，超声检查与病理检查确诊率相比，比较无统计学差异（P>0.05）。超声检查病变部位确诊率与病理检查结果相比，比较无统计学差异（P>0.05）。由此可见，常规超声诊断急性阑尾炎的确诊率较高。此外，经临床多年研究分析认为，急性单纯性阑尾炎较易出现漏诊情况，这是因为其处于阑尾炎病变早期，超声可见其阑尾腔内稍有渗液情况，阑尾稍有肿大，但并不具备显著征象，因此难免漏诊。而随病情进展，当急性单纯性阑尾炎发展至化脓性、坏疽性阑尾炎时，超声可见患者阑尾腔内有较多脓液或出血，此时患者已具备显著征象，因此确诊率相对更高些；当急性阑尾炎再进一步进展至穿孔、坏疽或更重的脓肿情况时，其超声影像特异性相对更高，超声可见患者阑尾腔内有混合型包块。基于上述分析，临床在采取超声诊断急性阑尾炎时，一定要注意其分型，并对较易出现漏诊的类型予以辅助检查。此外，为避免胃肠内气体过多对超声检查造成影响，也需临床结合其他检查手段予以综合评定，避免出现误诊、漏诊情况。

综上所述，经常规超声诊断急性阑尾炎具有较高准确率，可为临床诊治急性阑尾炎提供一定参考依据，可行推广与应用。

参考文献

[1] 徐争. 常规超声诊断急性阑尾炎的临床价值[J]. 影像研究与医学应用， 2018， 2（19）： 142-143.

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