PICC置管的应用与护理体会

贺芳

【摘要】：PICC置管在临床应用广泛，对患者的治疗、抢救有积极意义，本文主要探讨分析PICC置管的应用与护理，主要对PICC临床应用的几大方面进行综述，同时对护理方面根据临床实际工作进行总结，旨在提高PICC临床应用的安全性，提高护理质量，降低并发症的发生率，减轻患者的痛苦。

【关键词】：PICC置管;应用;护理

PICC置管被临床广泛应用于肠外营养、化疗、静脉输液等方面，可快速建立静脉通路，利于临床的抢救、治疗等方面。PICC置管可以大大降低护理人员的工作量，同时减轻患者反复穿刺带来的痛苦，提高了患者的舒适度。临床PICC置管操作简单，安全可靠，可以将药物直接输送到中心静脉，减少药物对外周静脉的损伤。笔者主要探讨研究PICC置管临床的应用与护理，现总结综述如下。

1 PICC的临床应用

1.1肿瘤化疗应用 肿瘤疾病严重危害患者的生命健康，临床治疗化疗为主要的治疗手段，患者长期化疗需要反复进行静脉穿刺，不仅给患者带来痛苦，同意极易引发其他的并发症。例如导致血管受损或出现药物外渗， 累及局部组织， 甚至导致局部组织坏死， 影响患者的生命健康。PICC置管技术从根本上解决了患者反复穿刺的痛苦，并且有效的缓解药物对血管的刺激性，降低并发症的发生率。李岩等通过对收治的125例采用PICC置管化疗的患者研究分析，所有患者均根据实际情况进行PICC置管，同时接受全面的护理干预，结果通过对肿瘤患者实施PICC置管术及临床护理，125例患者效果显著69例，效果良好53例，无效3例，总有效率为97.60%。说明PICC置管术是目前一项安全、方便、易操作的临床置管技术，对肿瘤化疗患者进行PICC置管术可以减轻患者因化疗过程中反复穿刺及化疗药物不良刺激带来的痛苦，具有积极的临床推广价值。加之护理人员在PICC置管术前，制定系统、细致的护理方案，以及置管后全面的护理，都有效的提高患者的治疗效果，减轻患者痛苦。梁永红通过对收治的24例恶性肿瘤疾病的患者采用PICC置管的研究分析中，结果发现2例肿瘤患者， 穿刺成功23 例， 穿刺成功率为95.8%，穿刺失败1例。置管时间为27～33 d， 平均置管时间为30.2 d。24例患者导管堵塞3例， 经尿激酶溶栓后导管引流顺畅， 出血2 例， 给予对症治疗后， 出血情况明显减少。所选取的患者均成功接受治疗。说明给予肿瘤患者结合采用PICC技术， 给予患者护理措施， 可有效保证化疗的顺利进行， 减少并发症发生，安全可靠。

1.2临床抢救  PICC置管建立有效的静脉通路，为抢救治疗过程中争取治疗时间，建立肠内营养支持。PICC置管抢救被儿科临床广泛运用，特别针对早产儿，早产儿由于体重较低，并且无法从肠道获取足够营养，同时可能存在肺泡发育不成熟等其他并发症需要药物治疗，常规的静脉穿刺无法固定，并且反复穿刺对患儿易引发其他并发症，PICC置管减少反复穿刺，患儿一旦出现突发状况可争取抢救时间，降低药物对血管的刺激等优势。杨江兰等通过对收治的208例患儿进行回顾性分析，对患儿的置管原因、置管时间、导管型号、穿刺次数、导管尖端的位置、拔管原因、静脉治疗持续时间、所用的导管数及置管期间的并发症等进行全面收集分析。结果显示208例患儿导管留置时间为（16.7±10.3）d，所有患儿总的留置时间为3474导管日;导管尖端位置位于上腔静脉和右心房交界处者（理想位置）179 例占86.1%。经肘部静脉穿刺190例占91.3%，其中贵要静脉穿刺134例，头静脉穿刺56例。208例患儿中完成治疗且未发生导管相关并发症者152例占73.1%;发生PICC导管不良事件45例次，发生率为12.9/1000导管日。208 例患儿在入院1周内全部完成PICC的置入，为应用PICC实施肠外营养赢得了有利的时机。说明PICC置管在抢救时机的应用上临床意义重大。PICC置管不仅在儿科抢救应用广泛，在重症监护室的应用也较高。马小玮等通过对重症监护室60例患者，针对患者的置管情况以及并发症发生情况进行回顾性分析，结果显示：所有患者一次性置管成功的人数为57例，占95.0%，置管成功的人数为60例，占100%。所有患者穿刺后并发症发生人数为6例，占10.0%，其中机械性静脉炎的患者共1例，占1.7%，导管堵塞的患者共2例，占3.3%，导管移位或脱出的患者共3例，占5.0%。说明，PICC 置管在重症监护室中的应用能够迅速为患者建立一条静脉通道，降低了反复穿刺带给患者的痛苦，保障了输液的安全性，提升了护理工作的效率及质量。

1.3胸腔引流应用  恶性肿瘤患者晚期合并胸腔积液，容易造成肺不张、肺部感染等其他合并症，严重威胁患者的生命。PICC置管对患者的胸腔引流的作用安全可靠，并发症少，并且临床操作简单，降低护理人员的工作量，同时部影响患者的日常生活。高东梅等通过对医院收治的两组患者，对照组64例癌性胸腔积液采用传统的钢针接玻璃水封瓶引流技术;观察组为收治恶性胸积液患者105 例， 均采用PICC 管接負压瓶行胸腔引流。结果显示，观察组与对照组对比在操作耗时、置管时间、带管活动例数方面有显著性差异（P < 0 .01），均优于对照组;观察组105 例患者中无肿瘤种植转移， 无穿刺点感染， 无气胸无压疮;而对照组并发肿瘤种植转移1例， 穿刺点感染2例， 气胸1例， 压疮1例。说明PICC置管胸腔积液引流操作简单，护理方便，并发症的发生率低，值得临床推广。乔红梅等通过对收治的69例肿瘤晚期合并恶性胸腔积液患者， 其中35例采用胸腔PICC置管引流全部积液后注人化疗药物治疗， 同期34例患者行常规胸腔穿刺引流部分积液后化疗，依据WH O 制定的胸腔积液疗效标准评价疗效，治疗组患者有效率为80%，对照组患者治疗有效率为55.9%，治疗组有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义;同时治疗组患者的Karnofksy评分为改善率为82.8%，明显高于对照组50%的改善率，P<0.05，具有统计学意义。说明PICC胸腔置管引流积液操作简便易行， 省时， 省力， 不良反应少， 避免了反复穿刺给患者带来的痛苦， 又减少了胸腔感染、肺损伤的机会;导管尖端柔软， 减少了对肺刺激和损伤， 避免了传统胸穿造成气胸的危险; 对胸壁创伤小， 且体表易固定，一次穿刺可长期留置; 引流期间患者可下床活动， 不影响日常生活。

2护理

PICC置管患者的护理是保证置管成功以及降低静脉血栓形成的重要环节，优质的全面护理，不仅利于治疗、护理工作的开展，而且可以大大降低患者的痛苦，增加患者的舒适度，提高患者的生活质量。PICC置管的护理应从患者的实际情况出发，对患者的心理状态以及身体状况做全面的了解，根据患者的实际情况开展PICC置管;并加强护理人员、医师的专业水平，定期开展相应的知识培训与临床实践，强化护理人员的护理技能;同时对PICC置管技术应加强材料技术方面的更新。全面的优质护理可以降低并发症的发生率，促进患者的治疗效果，提高护理满意度。

2.1导管护理  PICC置管导管的护理是临床预防静脉血栓以及其他并发症的关键，导管应选用合适的材料，以及型号。导管不能过硬也不能过软，王喆在通过临床实验研究后发现，导管过于柔软，其在管腔内容易发生漂浮，固定性差，易发生扭折，引起管腔的空间狭小，血流速度减慢，增加了静脉血栓形成的几率。喻燕敏在对收治的987例实施PICC置管的患者中出现静脉血栓的3例患者进行总结分析发现，导管因素也是导致静脉血栓的原因之一，导管比血管粗，导致内膜出现损伤，引起静脉炎，增加的血栓的形成几率。同时导管过长或者过短都会损伤血管内膜，从而增加静脉血栓形成的几率。

2.2并发症护理  PICC置管临床应用虽然广泛且操作简单，安全可靠，但是由于患者的个体差异，材料的选择，护理差异等多方面的原因，仍有并发症发生。例如感染、堵塞、血栓等并发症的发生，其中静脉血栓的发生率最高。据相关报道指出，PICC置管引发的静脉血栓高达1.5%到58.6%，严重危害患者的身体健康。临床病人进行PICC置管前应对患者的病情做全面的了解，对于血液疾病患者以及存在高凝血体质的患者特别关注，张春燕等通过对120例老年急性白血病采用PICC置管的患者的临床护理分析发现，加强术前的准备，明确患者有无PICC置管的禁忌症，并做好静脉的选择、体表定位，由经验丰富的医师进行，结果显示：所有患者均完成化疗，留置时间为36-366d，平均152d。说明做好患者相应指征的检查，以及临床护理，PICC置管的安全性较高，可以为患者建立安全有效的静脉治疗通路。王敏通过对血液科收治的采用PICC置管的患者100例进行临床并发症的护理研究分析，将100例患者分成两组，观察组和对照组。对照组患者采用常规临床护理，观察组实施预见性护理，结果 观察组各种并发症发生率均低于对照组，其中机械性静脉炎、穿刺部位出血、导管堵塞和过敏性皮炎以及总并发症发生率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意（P<0.05）。观察组对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义。说明预防并发症的发生首先要严格按照无菌操作，封管的方法、血液黏滞度以及输液速度等多因素有关，如果输液速度较慢或者输注胶体液后一定要进行冲管，避免所输液体在管腔内形成沉积;护理人員应加强对患者的观察，除了局部是否存在渗血和渗液以外还要关注导管固定位置是否稳定以及是否通畅。并询问患者的是否有对敷料过敏的病史，以避免引起医源性并发症。

2.3护理人员专业技能培养  临床护理人员的专业素养，技能水平等多方面对PICC置管的患者的护理，预防并发症的发生等方面有重大影响。护理人员经验丰富，专业技能高，穿刺时可以确保穿刺的成功率，避免患者二次穿刺，损伤血管，增加静脉血栓的发生率。同时护理人员经验丰富，对穿刺点的护理以及预防有较高的预见性，如患者出现前期并发症的征兆，护理人员可快速反应，降低患者的损伤。高建学通过对40名护士及32 名护理骨干进行PICC置管的加强培训，借鉴美国输液护士协会INS 的部分培训方式， 外聘PICC临床护理专家授课培训。结果显示，在未经培训之前，部分护理人员操作时有导管异位的情况存在，部分学员穿刺一次成功率低，置管后穿刺点容易渗血，也有对患者的健康教育工作力度不够的情况存在。通过3周的培训，理论考试85分及格全部通过，操作考试90分及格通过有40名，经培训之后，考核阶段，无护理人员操作时出现导管异位，穿刺一次成功率为97.2%，在置管后穿刺点渗血控制良好，对于健康教育工作，学员的语言能力和知识面都很大程度提升，操作考试均分和理论考试均分在培训前后都差异有统计学意义（P<0.05）。通过培训扎实了PICC基本理论知识、规范了操作细节、学到了PICC 置管技术、为临床的优质护理提供技术能力保障。

3总结

随着我国医疗水平的不断提升，患者接受治疗的同时增加其舒适度，减轻患者痛苦已经成为临床治疗的新目标。PICC置管的临床应用大大降低患者因反复穿刺带来的痛苦，同时PICC置管临床操作简单方便，对于临床的抢救、治疗工作中可以为患者争取宝贵时间，有效的降低护理人员的工作量。优质的全面护理干预可以有效的降低患者并发症的发生率，护理人员专业水平的提高，临床经验的丰富都是提高护理质量的根本。PICC置管的应用在临床会发挥更大的应用前景，笔者将会对临床PICC的应用做更深入的研究，旨在为临床提供相应资料。

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