在口腔护理中四手操作的应用

尹泽萍 洪燕

【摘要】本文目的是探讨在口腔护理中四手操作的应用和发展。主要研究方法是通过文献检索的方法总结在口腔护理中四手操作技术的应用和发展。最后研究结果证明四手操作是一种新型的口腔科治疗方式，对国内口腔临床治疗有非常积极和必要的作用。

【关键词】四手操作;口腔护理;临床

1、四手操作技术概述

1.1何谓四手操作

四手操作是现代医学口腔护理最为理想和高效的牙科操作技术以及护理方式。该技术指的是在对口腔患者进行治疗期间，一位口腔科护士跟随一位口腔医生，医生和护士均保持坐姿，四只手共同操作，医生负责使用器械和药品对患者进行治疗，护士则为医生迅速准确的传递相应的器械、药品以及其他材料。这种口腔治疗方式在国际上已经被广泛采用，是高效的现代牙科疾病操作方式和服务形式。

1.2四手操作技术的应用范围

四手操作能够在大多数的口腔疾病中应用，主要包括牙体牙髓病的根管治疗术、下颚阻生智齿拔除手术以及纤维桩修复手术，同时还可以在牙窝沟封闭术中应用。

1.3四手操作的应用优势

相关的统计数据表明，采用四手操作在牙体牙髓治疗中能够将工作效率提升23.1%;在烤瓷牙修复手术中采用四手操作能够将工作效率提升37.3%;四手操作在牙体牙髓治疗过程中能够将工作效率提升70%左右。更有研究证实，四手操作的治疗要明显高于医生独立操作治疗，四手操作能够帮助口腔科医生提高50%左右的工作效率。

2.四手操作技术在目前国内临床治疗中的发展状况

2.1四手操作技术在国内临床治疗中常见的问题

由于目前国内没有一所专门培养口腔护理人员的专科学校，在职的大多数人员基本都是普通护士学校的毕业生，其所学理论和技能是不能够适应目前口腔专业的需要。口腔护士都是在进入口腔医疗领域以后，才能逐渐的接触到口腔的一些专业知识，绝大多数口腔护士都没有接受过专业系统的专科培训。所以“四手操作”的优越性是根本得不到最佳体现，而且还会给护士和医生带来一定的心理压力。由于口腔护士的口腔理论知识和技能水平的欠缺，直接影响了口腔护理工作的质量。

2.2推广四手操作技术的发展对策

首先要建立培训专业口腔科护理人员的中高等专科院校，避免其他护理专业的护理人员进入到口腔科进行护理;其次要完善教育的形式和内容，要求口腔科护士除了学习基础的临床护理知识之外，还要专修四手操作技术，除此之外还要学习医疗器械的消毒、灭菌，各类药品、材料的摆放，灯光的方向调节和座椅的角度调节等，并在医院至少进行一个口腔科室实习之后才能获得口腔专业护理资格，进而从事口腔科四手操作技术护理类工作。

3.四手操作的配合护理

3.1四手操作的一般配合护理

（1）护理人员需要根据患者的精神情况、健康状况以及知识水平向患者介绍治疗措施和方法以及手术之前和手术预后的相关注意事项，同时要了解患者的顾虑，以帮助患者建立信心，消除紧张和不安的情绪。

（2）详细了解患者的健康状况，包括有无药物过敏史、手术史以及现病史。对于年龄较大的患者应该事先测量血压是否正常。

3.2四手操作的方法

医生保持坐姿，工作区域为9：30～12：30之间，护理人员也是以坐姿操作，工作区域为12：30～3：30之间。二者通过双手完成物品和器械的传递，而医生负责治疗，护理人员则负责吸唾等操作。

3.3四手操作的注意事项

（1）护士应该提前了解患者的病情以及治疗疗程，准确的将所需要的器械和物品按顺序的摆放在干净的瓷盘中，医生操作起来也会非常顺手，避免了以往医生在单人操作时，必须来回不停地在器械堆里，翻找器械，从而节省了大量时间，提高了工作效率。

（2）护士在器械传递的过程中一定要注意动作轻巧而准确，医护人员之间传递器械要快速准确，两人之间要形成良好的配合和默契程度，保证器械和物品在传递过程中不被掉落或污染。同时在传递器械过程中，应该要特别注意工作头，要避免刺伤医生的手。

（3）医护人员在传递器械和物品是应该尽可能的靠近病人的口腔，大约在颏下及胸骨切迹之间，不但要方便医生能够进行下一步操作，而且又要方便护理人员将器械和物品摆放到瓷盘中。尽量避免在患者面部进行器械传递。

3.4四手操作中对病人的指导

在进行四手操作方式治疗口腔类疾病时，应该指导患者配合医生的指导进行治疗，包括张开口腔、咬合牙齿等，同时还要告知患者，如果在治疗过程中感到不适或者需要咳嗽等都应该及时的通知医生，避免口腔中的废液流入咽喉。

3.5四手操作用物的处理

3.5.1治疗前的物品整理

各种不同的治疗需要不同的设备和仪器，不同治疗方法所需要的器械也不同，并且繁简不一。普通拔牙所需要器械较少，而牙体牙髓病的根管治疗所用的器械就比较多，包括高速牙钻、慢速手机、不同型号的车针、拔髓针、光滑针、扩管锉、根管冲洗针及药物，有时还会用到机用镍钛根管治疗器械和机器，根管长度测量仪、根管热牙胶充填仪等。这些器械和药物在使用时候的先后顺序也不同，因此在开始治疗前必须预先准备妥当，四手操作配合中要先给患者戴好防护眼镜，将牙科高速手机安放在手机接口上，接好一次性吸唾管和强力吸引器，铺好治疗巾，按治疗顺序将器械和材料摆放整齐。

3.5.2治疗后的物品整理

治疗结束后应先关闭并移开治疗灯，把治疗椅背升起后，帮助患者取下防护眼镜，并把患者面部的水雾擦拭干净，然后取下治疗巾和毛毯后，协助患者起身离开椅位，观察患者对治疗的反应，对患者进行健康指导，交待注意事项，等医生把病历书写完成以后，及时送患者离开诊室，同时配合护士把台面清理干净，然后收拾器械，对废弃的医疗物作分类处理，已经使用过的器械要交给护士进行单独处理，消毒治疗台台面，准备迎接下一位患者。

参考文献

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【2】宋莉辉. 四手操作在口腔临床中不易开展的原因与对策[J]. 中国卫生產业，2013，25：158-159.

【3】李晓玲，刘渝嘉，江霞，罗鹃. 四手操作在窝沟封闭术中的应用[J]. 现代医药卫生，2014，01：25-26.

作者简介：尹泽萍，女，汉族，重庆梁平人，重庆医科大学附属口腔医院，本科学历，护师职称，牙周科护士

通讯作者：洪燕