青年患者在正畸治疗期间的牙周护理

赵子墨 戴娆 李昀生

【摘要】侵袭性牙周炎的特点是快速进展的牙周破坏、快速的附着丧失和骨破坏以及家族聚集性。侵袭性牙周炎好发年龄为20-30岁的青年人中，该人群通常正处于口腔正畸护理的年龄。本文的目的在于正畸治疗之前和期间的牙周评估和监测的方法进行讨论。

【关键词】侵袭性牙周炎;随访;牙龈退缩;牙周炎

侵袭性牙周炎一词最早是在世界牙周病分类研讨会上提出的。以前，年轻人牙槽骨和附着丧失的不同临床模式被称为早发性或幼年期牙周炎。侵袭性牙周炎的特点是快速进展的牙周组织破坏快速的牙周附着丧失和骨吸收以及家族聚集性。局限性侵袭性牙周炎通常表现局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙不超过两个。

局部侵袭性牙周炎的患病率差异很大;从0.1-0.2%，最高为非裔美国人的10%。Löe 和 Brown （1991） 估计非裔美国青少年患侵袭性牙周炎的可能性约是白种人的 15 倍。Albandar 等人（2002） 在乌干达学校就读的 12-25 岁儿童中报告了 6.5% 的侵襲性牙周炎（包括局限性或广泛性）。同样，其他种族群体也表现出这种疾病的高患病率;在以色列最近的一项研究中，5.9% 的受试者发现了侵袭性牙周炎。侵袭性牙周炎通常好发于青年人群中。

侵袭性牙周炎通常累及第一磨牙，第一磨牙也是经常用作主动或被动矫治器固定的牙齿。用于Ⅱ类错牙合的几种，例如上颌扩弓器，Hyrax矫治器，固定在上颌磨牙上，单/双侧间隙保持器，包括焊接到正畸弓丝上的上颌或下颌磨牙带环，如 Nance 矫治器、腭弓和舌弓矫治器。目前，大多数正畸治疗计划里都包括一个固定在上下颌牙弓上的正畸矫治器，磨牙带环或颊面管通常连接到第一磨牙。所以，临床医生在临床中尽可能早地做出侵袭性牙周炎的诊断是十分重要的，以防止对正畸治疗造成不可逆转的损坏。

此外，由于侵袭性牙周炎通常发生在青春期，而这个年龄段的青年患者通常在接受正畸治疗，因此只有呼吁正畸医生筛查侵袭性牙周炎的早期临床表现并采取预防措施才有意义。

1.正畸治疗前

在治疗之前，正畸医生必须确保对患者能够进行足够的口腔卫生测量。对于不遵守口腔卫生要求的患者，应推迟正畸治疗，直到获得满意的牙菌斑控制水平。临床正畸医生应提前告知患者，不遵守口腔卫生要求，将导致正畸治疗流程的中止。

作为常规检查，在开始正畸治疗之前，应进行临床和影像学牙周评估。临床检查应包括使用标准牙周探针进行全口探查、牙齿松动度评估和牙龈退缩评估。影像学评估应包括磨牙和前磨牙区域以及切牙（上颌和下颌）的根尖周影像照片。在观察到病理性牙周袋或在 X 光片中检测到牙槽骨吸收的患者中，应转诊患者进行牙周科咨询和治疗。

2.正畸治疗期间

放置矫治器后应进行常规的口腔卫生指导和鼓励十分重要，在患者每次就诊期间，确保其进行了充分的菌斑控制。矫治器通常会对口腔卫生环境产生不同程度的负面影响，因此需要仔细评估和调整口腔卫生工具。不遵守口腔卫生流程的患者，需要暂时停止正畸治疗，直到牙周情况明显改善为止。

在正畸治疗期间，建议每3个月进行一次专业的牙周复诊，每6个月进行一次临床牙周评估（包括牙周探诊等），每年至少应进行一次影像学检查。如发现患者存在牙周袋，将需要进一步的影像学评估并转诊到牙周科医生。必要时，应考虑移除正畸矫治器以改善牙周状况。即使在专业的牙周复诊中，进行专业的牙周护理是十分有必要的，以避免不可控制的牙周病进程。

3.正畸治疗完成后

正畸治疗完成后的定期回访也是早期发现袭性牙周炎的重要机会。建议将临床牙周评估作为随访的一部分，并结合每年一次的 X 线检查。作为临床正畸医生时刻应该记住，无论是可拆卸的还是固定的正畸保持器，也是潜在的牙菌斑维持装置，也具有恶化牙周环境的潜在风险。

4.总结和结论

早期诊断和治疗对于侵袭性牙周炎患者成功的长期预后至关重要。正畸医生的诊断和转诊在牙周治疗方面的作用至关重要，因为正畸患者是大多数青年人，同时也是侵袭性牙周炎的好发人群。

许多接受正畸治疗的患者也认为，定期地去正畸科复诊足以监测他们的牙齿和牙周需求。正畸医生应该时刻牢记这一点，这使得牙周炎的早期发现和早期诊断更为重要。在正畸治疗前期、中期和后期，选用这些方法作为牙周检查的常规方案，可以显著降低侵袭性牙周炎的严重程度并改善基于正畸的侵袭性牙周炎的预后。

参考文献：

[1] Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol. 1999;4：1–6.

[2] Löe H， Brown LJ. Early onset periodontitis in the United States of America. J Periodontol. 1991;62：608–616.

[3] Albandar JM， Muranga MB， Rams TE. Prevalence of aggressive periodontitis in school attendees in Uganda. J Clin Periodontol. 2002;29：823–831.

[4]  Levin L， Baev V， Lev R， Stabholz A， Ashkenazi M. Aggressive periodontitis among young Israeli army personnel. J Periodontol. 2006;77：1392–1396. [PubMed] [Google Scholar]