常态化疫情防控下健康管理中心管控策略的讨论与建议

2021-09-19胡菡范蜀滨

健康体检与管理 2021年7期

胡菡范蜀滨

【摘要】目的：探究常态化疫情防控阶段最优化的管控策略，供全科医生和防控人员借鉴。方法：本文通过查阅、研读并总结新冠疫情防控的国家法律法规、规范性文件、专家共识等，以及全国各地区健康管理（体检）中心在疫情管控期间发表的相关文献，结合当下疫情常态化防控的实际，对现阶段健康管理（体检）中心的管控措施进行总结、讨论和建议。结果：常态化疫情防控阶段，健康管理工作宜严不宜松，应当严格管控重点环节，根据体检机构自身情况及地区，因地制宜、取长补短开展体检工作。

【关键词】新冠疫情;常态化;健康管理;健康体检;管控策略

2019年底突发的新冠肺炎疫情，影响了整个人类社会，据世界卫生组织2021年2月22日公布的最新数据显示，全球累计新冠确诊病例达1.11亿例，死亡病例达246万例。面对疫情，我国及时积极地采取了全方位的公共卫生防控措施，有效地遏制了疫情发展，并逐步恢复了复工复产，目前，我国新冠疫情相对稳定，防控已经进入常态化阶段。健康管理（体检）是一种择期的医疗行为，其特点是人群来源广泛、受检数量较大、受检人群密集，考虑到目前国内疫情常态化的现状，如何实现在防控工作不放松的情况下，保证健康管理中心的人员感控安全，保证体检工作质量，同时将疫情发生的风险降至最低，这是每一个健康管理（体检）中心都需要思考解决的实际问题。

1 新冠肺炎病原学基础

1.1新冠肺炎简介

2019年底，多起“不明原因的病毒性肺炎”病例出现在我国武汉，该类病例迅速蔓延至全国及世界各地，呈现出全球爆发流行的态势。经相关病毒分离、基因组测序、核酸检测等，最终致病源被中国疾病控制防御中心确定为新型冠状病毒。2020 年 1 月 12 日世界卫生组织（ WorldHealth Organization，WHO）正式将其命名为“2019 新型冠状病毒”（ 2019 novel coronavirus，2019-nCoV），国际病毒分类委员会将其命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒-2 （ SARSCOV-2）。新冠病毒对紫外线和热敏感，56℃30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

1.2流行病学特点

新冠肺炎患者是主要传染源，但同时需重视无症状感染者。新冠肺炎具有高致病性、强传染性的特点，与患者直接密切接触可导致感染;患者呼出的气体形成的气溶胶，经空气传播途径可导致感染。此外，手部接触污染后，再接触到眼睛、鼻子和口腔等黏膜，可导致感染。另外，新冠患者的尿液、粪便中检测到了病毒，提示有粪口传播的可能。

1.3易感人群

人群对新型冠状病毒普遍易感。研究发现，受感染人群中儿童感染机会相对较少，男女无明显差异，老年和患有慢性基础疾病者容易出现重症，有吸烟史者容易出现重症。

2 健康管理（体检）防控的国家法律法规、规范性文件、专家共识

2.1健康体检是一种择期选择的医疗行为，恢复健康体检应遵循的基本原则是根据风险等级做好分区、分级、分类疫情防控，体检复工宜严不宜松，优先从低风险地区及低风险人群开始，同时应在体检开始前做好充分准备工作。

2. 2严格细化各项要求，将防控规范落到实处

具体措施为：（1）严格管控开展体检工作的人员：应当落实外出、去向、回单位驻地的时间、接触史及健康状况等，实时检测记录体温，广东省指导意见建议相关人员每日测量体温4次，若有异常，及时上报，同时加强人员培训及实时学习新冠前沿资料，做好个人防护，要求按照防护级别岗位不同来严格防护，严格手卫生，贯彻7步洗手法，操作及检查前后都需使用速干型手消毒剂，居家期间避免外出、聚会，保证休息等。保证体检流程中各项要求落到实处。（2）管控好受检者：实行预约体检、团队优先的策略，受检者当日实时监测体温，全程佩戴好口罩，同时诊前填写健康问卷，明确有无新冠流行病学史，严格按照医院划定区域和路线进出，广东省指导意见建议设立清洁区、缓冲区和污染区。尽量不要陪检，错峰体检，排队候检时保持1米以上距离，控制诊室人数，加强防控意识，提醒注意手、口鼻卫生，另外，不建议体检机构提供早餐。建议专人维护待检秩序，简化体检流程，全程引导受检者进行体检，并做好新冠防护宣讲，可以派发相关宣传资料，提高受检者防控意识。（3）工作环境及设备：坚决落实“医检分离”原则，尽可能在独立的区域内完成所需体检项目，严格按照《医疗机构消毒技术规范》对相应场所、物体、包括地面进行全面消杀，每日两次，并做好记录。提倡一次性用品，医疗器械与设备都要做到的一用一换一消。另外，体检机构场所每日要通风至少2次，每次不少于30分钟，另外每天一次60分钟以上紫外线消毒。候诊场所需要每日消杀并记录，包括座椅、扶手等，直接接触的被单一人一换，另外要维护好秩序，做到空位候诊，距离1米以上。（4）医疗废物：严格执行分類管理，生活垃圾和医疗垃圾分开处理，同时指导受检者按要求分类投放垃圾。

2.3及时启动应急管理

制定好应急管理预案，若有体温异常或病史可疑者，应立即停检，就地隔离或者设立专门的隔离区，同时向医院感控及发热门诊报备，向科室领导报备，必要时体检机构应当于 2 小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。接诊者和疑似者都需前往发热门诊或感染科进一步诊疗、隔离。根据情况对相关人员采取相应管控措施。优先选择风险较低的检查替代风险较高的检查，或者推迟检查。另外，鼓励受检者进行核酸检测。

2.4其他管控要求

根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》，建议重视社会健康管理与服务，在上述具体管控的基础上，还应该做好防病知识宣传、宣教科学个人防护、普及新冠肺炎防控知识等，提高受检者的健康防病意识，引导其养成良好卫生习惯及防控意识。同时，还需要注重受检者的心理情况，对疑似患者及时安抚镇静，引导其正确及时转诊就医，对其余待检者及时管控，疏导情绪，避免恐慌。另外，广东省指导意见建议重视检后管理，对高风险指标和危机值可疑者，要及时启动应急预案，同时建议报告结果采取寄送或者在线解读的方式，避免受检者来院领取，增加感染风险。

3 各地区健康管理（体检）中心、社区机构因地制宜的管控策略

复工、复产以来，我国各地区的健康管理（体检）中心，在国家相关法律法规及专家意见下有序复工，针对各自不同的情况，在具体管控上做出了相应调整。

3.1.建立联控防控体系，利用信息化手段联控

北京的方庄社区服务中心建立了中心主管主任一各职能部门一家庭医生服务团队三级联防防控管理体系，来具体实施管控措施;同时，制定了疫情期间环境清洁消毒查阅表，方便团队医护人员随时查阅学习，以落实院感措施。另外，通过信息化手段，比如QQ、微信、“智慧家医” APP和智能语音回访中心等来监测服务人群病史及健康情况，取得了不错的管控效果。

3.2加强知识宣讲，调动受检者主观能动性

四川绵阳市中心医院通过微信公众号来推送健康教育知识、进行问卷调查及心理测评，分阶段推进健康管理工作，实行疫情防控期间全程疫情防控知识宣传、身心健康状况评估及干预。充分调动体检者的主观能动性，使得其积极配合疫情防控，也取得了不错的防控效果。

3.3严格检前筛查，闭环式管理反馈模式

江苏省人民医院贯彻实施门“四关卡”，第一为入院登记并扫码“苏康码”，第二为预约分诊，测量体温并填写告知书和流行病学问卷，第三为到达诊区后，护士核实信息、问卷，必要时复测体温，第四为医生核实信息、问卷，接诊。另外，广州一些医院的体检中心增加环境消杀频次至一日3此，在扫码登记的同时，运用 PDCA 模式进行循环管理。即根据疫情防控现状和存在的问题，制定对应方案和措施，跟踪反馈，及时调整，持续改进，在体检结束后，对受检人群进行每周一次，连续3周的电话回访，以此来追踪观察受检者情况。

3.4利用信息化手段，建立互联网、线上线下联动机制

疫情防控期间，四川大学华西医院结合疫情特点及抗疫经验，利用电话和网络手段，在线远程对社会大众进行新型冠状病毒肺炎咨询、心理咨询、自我测评与居家管理等，形成了“四位一体”疫情防控的服务体系。利用网站、微信公众号等新媒体及时面向全社会发布新型冠状病毒肺炎防治的科普类信息。

3.5鼓励核酸检测和疫苗接种

WHO宣布医务人员是新冠疫苗的优先接种人群，中国也将感染风险高的医疗机构、疾病预防控制中心工作人员等作为新冠疫苗接种的重点人群。核酸检测和疫苗接种是有效的检查、防控手段。有研究表明，我国疾病预防控制中心工作人员的接种疫苗意愿较高，且多地已经对医务人员实施接种。云南省昆明市第一人民采取每周全院工作人员核酸检测，结果与“云南省健康码”同步显示，并鼓励疫苗接种，取得了不错防控效果。

4常态化疫情管控下，健康管理（体检）中心管控策略的讨论与建议

目前，我们处于常态化疫情防控阶段，健康管理工作宜严不宜松，各体检机构应当严格管控重点环节，根据自身情况及地区，因地制宜、取长补短开展体检工作。对此，笔者提出以下建议：

4.1始终坚持分地区、分人群、分期、分批、分類开展体检工作

虽然我们进入了疫情常态化管控阶段，但仍不能放松警惕，应根据各地区实际情况，分地区、分人群、分期、分批、分类开展体检工作。优先从低风险地区、低风险人群开始。各地区应该结合当地风险等级及人群情况来制定体检工作，疫情管控宜严不宜松，实行体检预约制度，根据不同受检人群制定不同流程，尽量简化流程、错峰体检，避免受检人群聚集。

4.2严格把控人员密集、存在感染风险的重点环节

体检机构需特别重视诊前筛查、入院登记、流行病学史纪录、测量体温等工作，从源头上避免疫情发生及蔓延。控制受检人数，避免人群聚集及长时间逗留。维持好待检人群秩序，保持1米间距，待检座椅隔空就坐。根据不同地区的情况，必要时可以增加环境和设备的消杀频次，提倡使用一次性物品，及时严格处理医疗废物。

4.3加强科室人员及受检者管理

体检机构应定期开展核酸检测，鼓励疫苗接种。加强科室人员培训及学习，对新冠的诊疗及应急预案要做到人人都掌握、人人能处理。有可疑情况时，要及时启动应急预案，相互配合，及时上报，及时转诊，及时安抚疏导受检人群。做好个人防护，尤其应重视手卫生。面对受检者时，要耐心细致，详问病史及流行病学史，提醒其戴好口罩，做好个人防护。诊室备足口罩、手消、帽子等常用防护物品，供受检者及时更换。可以印发疫情防控学习资料，有条件的可以循环播放相关视频，以此增强宣讲，提高受检者防控意识。定期对科室人员进行核酸检测，鼓励疫苗接种。鼓励受检者进行核酸检测。

4.4建立健全体检记录，重视诊后管理，建立健全互联网医疗体系

体检机构要综合评估受检人群健康状况，可以适当延长较健康人群的体检周期，体检报告尽量采取寄送或者线上解读的方式，充分利用网络平台、APP、QQ、微信等信息化手段进行健康指导与随访，同时可以线上开展知识宣讲及网络咨询，引导受检者建立良好生活方式及疾病监测，减少其就医、体检频率。

4.5与社区联动，实现信息共享，医疗互助

大型医院应与周边社区共享受检者健康管理（体检）及档案等信息，实现联动，鼓励受检者就近体检，不太严重的问题或者健康咨询可前往社区诊疗，实现医院与社区相互配合，互助诊疗。

结论：

虽然我国目前进入了常态化疫情防控的阶段，但是仍然不能放松警惕，健康管理（体检）中心应在国家法律法规及专家意见的指导下开展工作的同时，要结合各自的实际情况，及全国各地区管控措施的亮点，取长补短，因地制宜，严格遵循疫情防控原则、把握重点环节、加强人员管理、鼓励核酸检测及疫苗接种，同时健全健康体检资料、重视诊后管理，利用信息化手段实现远程管理及与社区诊疗共享互助，从而将感染风险降至最低。

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