骨替代材料用于口腔种植中的研究进展

李文 郑天霞 谷营营 任聪 温黎明

【摘要】口腔种植是一种常见治疗方案，也是帮助缺牙患者恢复完整牙列的首选治疗方案。但在这一治疗中，存在大量影响因素，这些因素导致种植区牙槽骨量不足，继而导致口腔种植手术成功率受到影响。而植骨材料则是口腔种植的重要影响因素，会对其效果造成直接影响。随着医疗技术的飞速发展，有大量新型种植材料问世，可有效改善口腔种植效果，解决骨量不足问题，并且可拓宽口腔种植范围以及口腔种植适应真。本文简单介绍骨替代材料用于口腔种植中的情况。

【关键词】骨替代材料;口腔种植;骨量不足

随着人们健康意识的增强，口腔保健意识日益加强，对口腔美观度也有了新的要求。在这种情况，口腔种植手术进入了高速发展期，并在牙列缺失、牙列缺损修复中广泛应用。在口腔种植中，因为拔牙导致的牙槽骨萎缩，外伤或其他因素导致的骨缺损，导致患者存在牙体种植区骨量不足问题，继而导致患者需要进行植骨手术。既往临床推崇自体骨移植，因自体骨具有诱导性、传导性以及生成性三大优势，所以被临床公认为最有效骨移植材料。但是，因为患者的自体骨移植有不足现象存在，往往需要创设第二手术区域，术后患者的取骨区域多会发生血肿、疼痛、感觉丧失等多种不良现象，患者无法接受这一结果。因此，基于口腔种植的实际需求，考虑到骨量不足问题，人们必须积极探寻能够取代自体骨的新材料。

1·同种异体骨

同种异体骨主要指源于同一种系，可从一个体移植至另一个体的移植骨组织材料。异体骨进行口腔移植时，容易发生的问题是机体排斥反应。为有效提升这一类骨的应用价值，消除骨抗原性，临床往往通过脱矿、低温冷冻、电离辐射以及冷冻干燥等方法进行处理。脱矿是临床应用频率最高的一种处理方法，同种异体骨经脱矿处理后，可充分暴露胶原、骨形成蛋白、生长因子，并且会对未分化间充质细胞诱导分化，促使其转变为成骨细胞，促使新骨顺利形成。国外有研究学者认为，对同种异体骨实施脱矿处理，可在免疫缺陷裸鼠后腿腓肠肌中植入，并对裸鼠植骨后进行观察。可发现植入区存在新骨，主要因为经脱矿处理后的骨形成蛋白可有效增强同种异体骨的骨诱导性。这一研究无疑验证了同种异体骨的实际应用价值。但是，从临床实际情况分析可发现，同位异体骨的处理方法较多，储存方式较多，所以各种研究表明的同位异体骨骨诱导性存在较大差异，往往难以预知同位异体骨的实际效果。但是，相较于自体骨移植，同位异体骨容易获取，可有效缩短手术时间，减少术后并发症。再者，同位异体骨获取后，进行骨库严格检测、骨托抗原处理，传染疾病的风险会降到最低。但和自体骨移植比较，依然有骨修复能力差以及骨形成缓慢等多种缺陷。所以，同位异体骨应用期间，往往需要联合其他材料，或是添加生长因子，才能促使移植区域新骨生成。

2·异种骨

异种骨移植其实就是指将某一种种系获取的相应骨组织逐步转移至另一种种系中，常用的有珊瑚骨、牛骨以及猪骨。牛骨是现今应用频率最高、也是研究多做多的一种异种骨材料。Bio—Oss则是应用比较广泛的牛牛无机骨基质，孔隙率高达75%-80%，晶体大小是10微米。这一类骨和天然骨无机质存在极其相似的化学结构、化学组织，可在骨再生早期阶段发挥有效作用，增强成骨细胞活性，可促进成骨细胞迁移，促使血管长入。国外有研究学者指出，对1例上颌窦提升术患者实施Bio—Oss，并进行长达10年的追踪分析。并在患者术后8月、术后2年、术后10年分贝进行组织形态测量，测量结果显示，Bio—Oss的吸收骨形成量随着时间的变化，逐步增加，Bio—Oss颗粒会被新形成板层骨有效包饶，呈缓慢吸收状态，术后10年患者的平均骨量在总体积中占86.7%。也有研究指出，在上颌窦底替身术中应用去蛋白牛骨颗粒，可获取比较理想的骨再生。而珊瑚骨主要指珊瑚类羟基磷灰石植骨材料，这种材料在临床也有一定应用，具有较好的生物相容性，但缺乏成骨诱导活性，可保证植骨区域三维空间的稳定性，可为现有骨组织提供相应的支架作用。也有研究指出，在口腔种植手术中应用珊瑚骨，可获得理想的成骨效果。现今应用的珊瑚骨以颗粒状珊瑚类羟基磷灰石为主，这一类珊瑚骨的应用效果比较良好。但块状珊瑚类羟基磷灰石在应用期间，会产生大量问题，还需临床进行进一步研究，分析其实际应用价值。

3·結束语

口腔种植是一种应用比较广的口腔治疗方案，也是一种比较理想的治疗方案。但想要保障口腔种植的整体效果，必须有效解决种植骨量不足这个问题。现今应用比较多的骨替代材料有自体骨、同种异体骨、异种骨等，其中自体骨移植效果最好，但存在第二术区以及术后不适等多种问题;同种异体骨移植效果良好，但为了保障效果建议联合其他方法一起治疗;异种骨也具有较好的效果，但需慎重斟酌。

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