关于糖尿病患者的手术麻醉前应该注意哪些事项？

王莉

糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌系统与代谢疾病，是以慢性高血糖为其特点由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征，主要表现为以血糖增高和（或）糖尿为特征的慢性全身性疾病。其病理生理特点集中表现为：糖代谢异常，脂肪代谢异常，蛋白质代谢素乱，以及其他损害。

它是一个很复杂的疾病，会影响到我们身体的每个“角落”。糖尿病不只是血糖的问题。它还会将“魔爪”伸向心、肺、肾、眼、足、血管、神经等部位，可谓是“无孔不入”，它不仅引发高血糖，还常常会并发高血压、高血脂、高尿酸、蛋白尿等，最终引起冠心病、脑血管病变、肾衰竭以及神经和眼底病变等。它就像一把“杀人不见血的刀”，如果我们不好好地管理它，它会慢慢地侵蚀我们的身体，导致一系列并发症，甚至危及生命。

所以，糖尿患者在接受手术时，如未得及时诊治或控制不良，麻醉和手术可加重病情，在应激下可能发生糖尿病性酮症酸中毒、循环衰竭、急性深静脉栓塞，诱发昏迷，甚至死亡。那么，糖尿病患者的手术麻醉前都有哪些注意事项呢？

第一，糖尿病患者手术麻醉前并不是只测血糖值就够了，医生还要了解您是什么类型的糖尿病、病情的轻重、有没有合并其他疾病，所以要做“一堆”检查，这不是在白花钱，也不是在耽误工夫。俗话说的好，“磨刀不误砍柴工”，我们只有通过一系列的检查，才能做到“知己知彼，百战不殆”。术前让您的主管医生充分了解您的病情，进行必要的检查，如测定血糖、血钾、尿糖、尿体等。评估了解有无糖尿病并发症，以及受累脏器功能状况。术前给予您纠正代谢异常，尽量恢复血糖、尿糖、水电解质正常或接近正常;防止或积极治疗症酸中毒;对于同时患有心血管、脑血管及肾脏等病变时，我们不仅要控制血糖，还需要积极治疗并发症。改善其功能状态，增加糖原储备等。只有有效地进行围术期血糖的控制，才能明显降低手术并发症，改善手术治疗效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良。因此，所有的糖尿病患者手术麻醉前都应该积极的控制血糖，治疗糖尿病并发症。

第二，对糖尿病患者术前血糖应达到多少才能手术呢？这个目前尚无一致的意见，一般不要求控制到完全正常水平，以免发生低血糖。一般认为择期手术患者术前空腹血糖应控制在8.3 mmol/L，（150mg/dl以下，最高不应超过11.1mmol/L（200mg/dl）或餐后血糖不超过13.9mmol/L（250mg/dl;尿糖检查为阴性，24小时尿糖在05g/dl以下;尿酮体阴性。

第三，手术麻醉前降糖药有哪些改变呢？术前口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可不停降糖药。如行较大的手术，应在术前几天停口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。对于一些难以控制的糖尿病患者，医生会根据病情需要建议患者安装胰岛素泵。胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，使血糖平稳、正常，更完美化。所以，糖尿病患者在手术麻醉前一定要告知您的主管医生，目前您的用药情况和血糖控制状态。

第四，如果糖尿病患者需要行急诊手术时该怎么办呢？通常情况下在病情允许情况下，医生会抓紧时间做必要的术前准备和处理 ，让患者尽可能在术前将血糖控制在8.3-11.1mmol/L（150-200mg/dl）。合并有感染的患者，医生会在术前积极采取措施控制感染，合理使用抗生素。所以，这个时候医生不会立即安排患者手术，需要您和您的家属予以充分地理解和配合。

第五，如果您在手术开始前因为术前禁饮禁食出现心慌、出汗、饥饿、颤抖、面色苍白等不适症状时应该怎么办呢？您应及时告诉医生，医生会酌情静脉输入葡萄糖。通常情况下，糖尿病患者的手术通常会被安排在早晨第一台，以避免禁食引起的低血糖的发生。

第六，关于麻醉方式的选择，哪种麻醉方式更好呢？麻醉醫生会根据患者病情、有无并发症以及并发症的严重程度、手术部位、大小和手术要求等，尽可能选用对糖代谢影响小的麻醉方法及用药。一般来说，局麻、神经阻滞、椎管内阻滞麻醉对机体代谢影响小。

综上所述，糖尿病患者在平常的生活中一定不要忽略糖尿病的定期体检。这个检查包括两个方面，一方面是了解糖尿病的控制情况，根据糖尿病控制指标的好坏适当调整下一阶段的治疗;另一方面是了解糖尿病并发症的情况，及早发现糖尿病并发症的“苗头”，在它还未站稳脚跟、根基不稳之际，就积极采取措施消灭它，延缓糖尿病并发症的到来。我们在对待糖尿病这个问题上，要“两手都要抓，两手都要硬”。一手就是糖尿病的治疗，包括饮食、运动、药物等。另一手就是糖尿病的“体检”，这有助于您及时发现和了解糖尿病及其并发症的情况，并给予及时治疗，更好地战胜“糖魔”。在您需要手术麻醉时，稳定的血糖更加有利于降低手术并发症，改善手术治疗效果，加速您的康复。