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关于阑尾炎的B超检查

2021-09-19闫明刚

健康体检与管理 2021年7期
关键词:包块穿孔阑尾

闫明刚

阑尾炎是一种外科最多见的急腹症,其主要表现为上腹部或者是脐周疼痛,经过6~8h后,疼痛转移到右下腹部。阑尾炎最典型的特征就是具有转移性疼痛,部分患者合并有恶性、呕吐,严重的患者可出现发热。若是阑尾炎患者没有得到及时有效的治疗,阑尾炎可能会进展为化脓、感染,严重的可能出现阑尾穿孔的情况,导致形成弥漫性腹膜炎,最终造成全腹部疼痛,甚至危及患者生命。所以,若是发现了具有这些典型症状,需要立即到医院诊治,避免出现更严重的后果。那么,关于阑尾炎,我们了解哪些内容呢?而且阑尾炎的检查又有哪些呢?

一、阑尾炎的病因

引起阑尾炎的因素有很多,如受凉、不良的生活习惯(食用生冷、不干凈的食物)、情绪不佳(郁闷、忧愁等)、精神紧张、压力过大等。因此应该形成良好的饮食习惯,不要受凉,保持乐观开朗的心态。阑尾炎最主要的病因是由于阑尾被感染了。分为三个方面:(1)阑尾受到了淋巴系统的感染,这种情况在儿科非常多见,如肠系膜淋巴结炎,通过肠道将毒素细菌传到阑尾。(2)梗阻,阑尾是一个盲端,一端是闭合的,另一端连接盲肠。而盲肠分泌物过多促使损伤阑尾粘膜,从而造成了感染;此外,若是食物中的异物到达阑尾中而无法排出去,可促使肠壁收缩,进而提高腔内的压力,而细菌在其中生长繁殖,导致形成阑尾炎。这种情况目前是无法预防的。(3)自身的因素,供血不足促使粘膜损伤,直接被感染了。(4)慢性阑尾炎的急性发作,当阑尾的开口逐渐缩小时,其内的异物更加排不出去,有利于滋生细菌,并促进其生长繁殖,这种情况称为慢性阑尾炎的急性发作。

二、阑尾炎的B超检查

临床上很多阑尾炎患者的表现不典型,给临床医生的诊断增加了难度,而临床医师一直以来都是依据患者症状、体征和实验室检查诊断阑尾炎。近年来,随着医学技术的发展,超声被普遍应用于临床中,因为其方便快捷、性价比高等特点已广泛应用于阑尾炎的检查,协助临床医生诊断阑尾炎。

正常的阑尾是一个细长弯曲的管状结构,外周没有炎性脂肪包围,并且超声检查通常是不显示的;并且阑尾壁厚度<3mm的。阑尾炎患者的B超检查时主要的影像学特征是,①右下腹阑尾直径>6mm;②可以看见合并有肠壁增厚、肿胀;③阑尾周围有积液或网膜包绕;④可以看见腹或盆腔游离的液体,上述这些特征都表示患者的阑尾有炎症,提示存在阑尾炎的可能性。若是B超检查显示阑尾显著肿胀,管腔明显扩张,可以看见散在液性强回声。粘膜下层显著增厚,产生高回声,周围脂肪组织及网膜的回声是非常强的。通过彩色多普勒还可以发现阑尾壁及周围组织的血流信号。这些都提示患者的阑尾已经化脓了。根据B超检查还可以发现,阑尾炎患者通常在发作6h后,阑尾的收缩性能逐渐减弱。此外,若是B超检查显示阑尾的边界不清,与周边组织难以区分,而且周边可以看见渗出性的无回声区,则表示患者的阑尾可能穿孔了。患有阑尾炎的病史长的患者可以看见包块或阑尾周围脓肿。若是炎性的包块,B超检查显示右下腹有一个不规则的、边界模糊的、回声不均匀的低回声包块图像,肠间可以看见一些液体。若是阑尾周围脓肿,B超检查可以发现,阑尾区可以探及一个轮廓不清的、不规则的回声强度很弱甚至没有的包块。当阑尾急性穿孔后,B超检查可见腹腔内大范围的游离液体。然后再结合体格检查和血常规,最终可明确诊断。小结一些阑尾炎超声诊断的技巧:①采用腹部探头在右下腹部纵切、横切,由轻到重用力,防止肠气的影响。②观察前面检查时患者是否出现压痛,若是发现压痛点,需换用通常频率为7~12M的浅表探头,以铲草皮的方法做纵切、横切,密切观察患者疼痛的区域。③依据上述检查时的图像资料,仔细辨别阑尾的大小、形态、腔内是否有异常回声以及周边组织等,最终给出阑尾的诊断。

三、阑尾炎的治疗

时至今日,对于阑尾炎的预防尚未发现比较好的方法,只能予以早发现、早诊断、早治疗。阑尾炎没有得到及时治疗可造成腹腔脓肿,一旦诊断可在B超的指引下定位穿刺,抽取脓液,冲洗或者放置引流管,严重者可选择手术切开进行引流。若是发现诊治的较早,并且没有发生任何并发症,最终的临床疗效是非常好的。病情轻微的患者采用药物保守治疗就可以了;若是患者病情严重,同时出现化脓,需要使用手术治疗切除阑尾。(1)传统开腹手术,主刀医生通过右下腹麦氏切口切除阑尾,需要清洁腹腔内部来预防感染,患者通常在术后10~14d活动受限,可增加阑尾炎的危险因素。(2)随着腹腔镜技术广泛应用于临床后,腹腔镜阑尾切除手术以其伤口小、并发症少(如医院相关感染)、机体恢复快等优势被越来越多的患者认可并接受。患者一般在术后3~5d活动受限,通常6个月后大部分患者腹壁上的手术痕迹都已消失。

由于肠管的影响以及阑尾自身位置的变化,通过B超检出阑尾炎的准确率比较低,因此,若是检查结果为阴性,也不能排除存在阑尾炎的可能性。临床医生需配合临床表现和相关的检查再考虑诊治。阑尾炎需要尽早治疗,避免其进展成为化脓、穿孔,甚至导致更严重的并发症。

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