脊髓髓内肿瘤显微外科治疗

吴振海

【摘要】目的：汇总分析脊神经髓内肿瘤治疗经验。方法：回顾分析11例脊神经髓内肿瘤病人的临床材料，患者肿瘤位于颈段2例，胸段6例，腰段3例。行MRI平扫和增强扫描确诊，均选用微创外科手术医治，结合术中情况对确诊及治疗开展分析。结果：恶性肿瘤全摘除7例，次全摘除4例。手术后病症恢复提高8例，无改进2例，加剧1例，无手术治疗身亡。按McCormick脊神经作用情况等级分类规范：Ⅰ级8例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅴ级1例。随诊7例，时间6～24个月，发作2例。结论：MRI是确诊脊神经髓内恶性肿瘤的优选方法，手术摘除恶性肿瘤能改进患者病症。

【关键词】脊膜瘤;室管膜瘤;微创外科手术治疗

脊神经髓内恶性肿瘤约占椎间恶性肿瘤20%，绝大部分归属于胶质瘤。临床表现进度慢、无非特异，确诊较艰难，易发生误诊或错诊。伴随着当代影像学的发展，其确诊越来越容易，治疗方法尤显关键。医院脑外科选用显微镜手术治疗治疗脊髓髓内恶性肿瘤11例，现汇总报导以下。

1资料与方法

1.1临床材料分析

男7例，女4例;患者年龄22～52岁，均值35.8±2.3岁;现病史3个月～8.5年，均值2.4±2.1年。并发症：四肢麻木8例，呈从上肢到下肢发展;大小便功能问题6例;身体肌张力障碍6例;腰背部疼痛3例;大小便功能问题、身体肌张力障碍不断发病4例，并呈逐渐加剧趋势，痛温觉分离2例。

1.2影像诊断检查

全部病案均行MRI平扫和加强扫描：坐落于颈段2例，胸段6例，腰段3例;提高扫描后，加强8例，无加强3例，伴脊髓空洞4例。MRI示室管膜瘤6例，主要表现为脊神经显著增大增粗，坐落于脊神经中心、界限清，T1 加权像上呈等或稍长信号，T2权重计算像呈稍长数据信号，均加强;MRI示星形细胞瘤4例，主要表现为弥漫型发育，变病界限不清，在其中未加强2例，不匀称加强2例;MRI示血管网状细胞瘤1例，主要表现为T1、T2权重计算像均呈等数据信号，数据信号不匀称，有显著流空状况，增强扫描由此可见显著加强迹象。

1.3治疗方法与手术治疗

本小组患者均在全身麻醉下利用显微镜进行治疗，俯卧位，胸、腰段恶性肿瘤，将胸、腹部抬高，使手术治疗位置处在术野最高处;头颈手术治疗则使颈部尽量呈伸屈位。全部病案经术前MRI开展精准定位，在其中9例胸腰段恶性肿瘤在术中X线下开展锥体精准定位，明确恶性肿瘤上、下极部位。均采用后正中间入路手术治疗，显微镜下于脊神经后正中间无血管区锐性分离，分层进如，寻找脊神经一切正常机构与恶性肿瘤的交界处皮状浮肿带，详细或分层摘除恶性肿瘤。对小的流血可以用明胶海绵及止血纱布挤压止血方法，尽量减少应用电凝器;对很大的流血要鉴别毛细血管迈向，确定恶性肿瘤血供血管后，即可用弱电流双极电凝止血，并在近恶性肿瘤侧给予切断。手术后予生长激素和脱干治疗，重点关注患者的觉得感觉平面变化、运动和呼吸情况。

2结果

依据术中显微镜下所闻及MRI复诊结果：恶性肿瘤全摘除7例，部分摘除术4例。手术后病理确认：室管膜瘤6例，星形细胞瘤4例，血管网状细胞瘤1例。手术后关键临床表现（大小便功能、运动功能）大大提高8例，无改进2例，显著加剧1例，无手术治疗死亡病例。手术后按McCormick脊神经作用情况等级分类：Ⅰ级8例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅴ级1例。随诊7例，时间6～24个月，在其中4例室管膜瘤及1例毛细血管网状结构细胞瘤无发作;2例星形细胞瘤发作，均放弃治疗。

3讨论

脊神经髓内恶性肿瘤是神经中枢普遍恶性肿瘤之一，以室管膜瘤、星形细胞瘤为主导，次之是血管网状结构细胞瘤、神经鞘瘤、皮下脂肪瘤、表皮样囊肿等。其临床症状为肿瘤生长迟缓、现病史较长，本小组患者现病史均值为1.7年;临床表现不典型性，尤其是年龄大者，经常发生身体错诊为颈椎病或骨关节肾脏疾病。而在沒有MRI检查设备的乡镇院，医护人员发觉患者有到发现病人有明显运动、感觉、括约肌功能障碍时才考虑到此病。

临床表现为髓内恶性肿瘤的患者，应最先依据临床表现、临床症状，以明确行MRI查验的位置。MRI检查的敏感度很高，被认定确诊此病的优选方式，能精确精准定位和判定确诊，具体指导手术治疗及手术治疗创口部位的选择，本小组11例患者均经MRI诊断，且MRI查验結果与手术后病理诊断相符合。

本小组显微镜下恶性肿瘤全摘除6例，手术后临床表現均大大提高，McCormick脊神经作用情况等级分类为Ⅰ级。星形细胞瘤生长发育弥漫，手术治疗实际效果较差，但手术治疗可证实其病理学特性，做到缓解压力的作用，为手术后放疗和化疗给予机会，本小组恶性肿瘤大部分摘除4例，手术后病症大大提高2例。

综上，MRI是确诊脊神经髓内恶性肿瘤的优选方法，手术摘除恶性肿瘤能改进患者病症。

参考文献

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