上海市闵行区2015—2018年校园水痘聚集性疫情流行病学特征分析及不同应急接种方案效果

吴晓婷，汪曦，梅克雯，张莉萍，陆佳

上海市闵行区疾病预防控制中心，上海201101

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）感染引起的一种急性呼吸道传染病，多见于儿童，具有高度传染性，极易在学校、托幼园所等儿童聚集的地方引起暴发流行，给儿童健康和学习生活造成极大影响［1］。因此，为了更好地掌握和及时控制校园水痘聚集性疫情，一些地区开展了学校水痘暴发疫情的流行病学分析［2-3］。上海市一直非常重视水痘疫情的防控，于2013年下发了《上海市水痘疫苗应急接种实施方案》，静安等区域先后对本区域水痘疫情进行了流行病学调查分析［4］。本文在对上海市闵行区2015—2018年校园水痘聚集性疫情进行分析的同时，对防控校园水痘聚集性疫情的不同应急接种方案效果进行了评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源 水痘病例个案资料来源于中国疾病预防控制信息系统，通过职业分类，筛选出闵行区2015—2018年校园水痘病例；学校水痘聚集性疫情资料来源于2015—2018年闵行区疾病预防控制中心水痘疫情日常监测，闵行区人口数据来源于闵行区统计局官方网站，学生水痘疫苗免疫史来源于学校的预防接种记录卡。

1.2 判定标准 依据《上海市水痘和流行性腮腺炎聚集性疫情监测方案》，将水痘相关疫情判定标准定义如下：水痘聚集性疫情指同一集体机构或同一居住地在21 d内发生5例及以上水痘临床诊断或实验室确诊病例；水痘突破病例指水痘疫苗免疫42 d后患水痘的病例。

1.3 接种对象2015—2016年实行2例水痘应急接种方案，水痘疫苗应急接种对象为符合《上海市水痘疫苗应急接种实施方案》（2015年版）［5］的托幼机构、小学、初高中及中等院校学生，且同时应符合以下条件：①年龄为1～34岁，既往无水痘患病史；②无水痘疫苗禁忌症；③水痘疫苗接种未满2剂次、5年内未接种过水痘疫苗。2017—2018年实行1例水痘应急接种方案，水痘疫苗应急接种对象为符合《上海市水痘疫苗应急接种实施方案》（2018年版）［6］的托幼机构、小学、初高中及中高等院校学生，且同时应符合以下条件：①年满12月龄且既往无水痘患病史；②无水痘疫苗禁忌症；③未接种过水痘疫苗者可接种1剂水痘疫苗；④接种过1剂水痘疫苗者，需再接种1剂水痘疫苗，年满4周岁未满13周岁者，与上一剂最短间隔为3个月；≥13周岁者与上一剂最短间隔为4～8周。

1.4 统计学分析 采用Excel 2007和SPSS 18.0软件对数据进行整理和统计学分析，组间比较采用卡方检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情概况2015—2018年，闵行区共报告132起校园水痘聚集性疫情，涉及154 780人，报告病例数共1 371例，罹患率为0.89%，无死亡病例，见表1。每起疫情涉及病例数最少5人，最多31人，中位数为9人；疫情持续时间（首病例发病至末病例发病21 d后解除隔离）最短22 d，最长119 d，中位数为48 d。

表1 闵行区2015—2018年校园水痘聚集性疫情概况Tab.1 Aggregated varicella epidemic at schools in Minhang District from 2015 to 2018

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布2015—2018年，闵行区校园水痘聚集性疫情主要发生在秋冬季（9月—次年1月），共发生水痘聚集性疫情92起，占全年总数的69.70%；其次为春季（3—5月），共发生水痘聚集性疫情37起，占全年总数的28.03%。见图1。

图1 2015—2018年闵行区校园水痘聚集性疫情时间分布图Fig.1 Monthly distribution of aggregated varicella epidemic at schools in Minhang District from 2015 to 2018

2.2.2 地区分布2015—2018年，闵行区13个镇（街道）均报告有校园聚集性水痘疫情，疫情主要分布在莘庄镇、七宝镇、古美街道，累计报告聚集性水痘疫情分别为32、18、14起，占总疫情的48.48%；累计报告水痘病例数分别为313、236、114例，占总病例数的48.36%。

2.2.3 学校分布 报告发生的132起校园水痘聚集性疫情中，发生在托幼机构57起（43.18%）、小学56起（42.42%）、中学14起（10.61%）、大学5起（3.79%），不同类型学校水痘平均罹患率差异有统计学意义（χ2=853.68，P＜0.05）。进一步两两比较，小学与中学组平均罹患率差异无统计学意义（χ2=0.017，P＞0.05）；托幼机构组高于小学组、中学组和大学组，差异均有统计学意义（χ2分别为268.64、108.56和884.80，P均＜0.05）；小学组和中学组平均罹患率均高于大学组，差异均有统计学意义（χ2分别为290.77和216.83，P均＜0.05）。报告发生的1 371例聚集性水痘病例中，小学病例数最多，为617例（45.00%）；其次为托幼机构，为546例（39.82%）；中学、大学分别为143例（10.43%）和65例（4.74%）。

2.3 水痘疫苗免疫史及水痘突破病例情况1 371例校园聚集性水痘病例中，1 157例（84.39%）有明确的水痘疫苗免疫史（1 147例有1剂次水痘疫苗免疫史，仅10例有2剂次水痘疫苗免疫史，均为小学生），其中托幼机构482例、小学561例、中学114例，均为水痘突破病例，其中小学占比最高（90.92%），其次为托幼机构（88.28%）。65例大学生水痘病例均无明确的疫苗免疫史。不同类型学校的突破病例报告率差异有统计学意义（χ2=14.51，P＜0.05）。进一步两两比较，托幼机构与小学突破病例报告率差异无统计学意义（χ2=0.148，P＞0.05），托幼机构组、小学组高于中学组，差异均有统计学意义（χ2分别为7.108和14.670，P均＜0.05）。见表2。

表2 2015—2018年闵行区学生免疫史及水痘突破病例情况Tab.2 Vaccination history and breakthrough cases in students in Minhang District from 2015 to 2018

2.4 不同应急接种方案效果2015—2016年，闵行区共发生校园聚集性水痘疫情66起，累及病例数705人，采用2例水痘应急接种方案后，每起水痘疫情平均持续时间为51.7 d；2017—2018年，发生校园聚集性水痘疫情也为66起，累及病例数666人，采用1例水痘应急接种方案后，每起水痘疫情平均持续时间为49.4 d。不同应急接种方案下，托幼机构、小学、中学水痘聚集性疫情平均持续时间差异有统计学意义（t分别为2.175、2.245和2.286，P均＜0.05）。见表3。

表3 不同应急方案效果Tab.3 Effects of various emergency vaccination schemes

3 讨论

近年，闵行区水痘发病率一直维持在较高水平，而暴发点罹患率呈逐年下降趋势，主要是由于高校类集体机构自2017年起才被纳入管辖范围。水痘聚集性疫情涉及全区所有镇（街道），聚集性病例发病主要集中在秋冬季和春季，呈现明显的季节分布，与托幼机构、学校的学期安排基本一致。2015—2018年间，闵行区共调查、处理、收集校园水痘聚集性疫情132起，其中托幼机构、小学水痘疫情占85.61%，已成为水痘聚集性疫情高发场所。

研究发现，水痘疫苗对水痘易感者具有较好的保护效果［7］，但在接种1剂水痘疫苗后，不仅约有10%的接种者未产生有效的免疫应答，而且随着时间的延长，其保护效果也呈逐年下降的趋势［8-9］，从而发生较高比例的水痘突破病例，国内外均有较高接种率的学校水痘聚集性疫情发生的报道［10-11］。一项对2006—2010年美国推广水痘2剂法后水痘发病的研究表明，61.70%的病例有1剂水痘免疫史，有2剂免疫史发病仅占7.50%，且聚集性疫情较以往有明显下降［12］。本文发现，2015—2018年间闵行区托幼机构和小学突破病例高于中学，可能是由于13～17岁组中学生水痘疫苗接种率相对较低，疫苗保护效果随时间呈逐步递减的趋势。有研究表明，免疫后5年以上是水痘突破病例发生的危险因素［13］。

MACARTNEY等［14］的研究表明，儿童在接触水痘病例后3 d内接种水痘疫苗，可降低感染率，减轻病情。闵行区在开展水痘疫苗应急接种后，发现所有水痘疫情中第2例水痘病例出现48 h即转为聚集性疫情的占全部疫情的44%。2例水痘应急接种策略不能很好地控制水痘聚集性疫情，因此，自2017年1月起，闵行区在全市首次开展1例水痘应急接种方案，该方案实施2年来，校园水痘聚集性疫情平均持续时间及累及病例数均有所下降，表明开展应急接种时间越早，水痘疫情防控效果越好。

2015—2018年，闵行区校园水痘暴发时的罹患率呈明显下降趋势，但校园水痘聚集性疫情仍较严峻，水痘突破病例明显高于相关报道［15］。为进一步控制水痘聚集性疫情，上海市于2018年起将2剂次水痘疫苗免疫程序纳入常规免疫。本研究发现，在学校聚集性水痘疫情期间开展1例应急接种的措施切实有效。因此，建议疫情发生后密切接触人群及早进行水痘疫苗应急接种，有效控制疫情蔓延范围，缩短疫情持续时间。