微创经皮钢板接骨术治疗复杂肱骨近端骨折的疗效分析

王艺钧，苏金平，刘德忠，孙晋客

（山东省文登整骨医院，山东 文登）

0 引言

患者的骨折部位出现在肱骨外科颈以远的1-2cm 部位直到肱骨头关节，这段骨折属于肱骨近端骨折，此情况一般较多出现在具有骨质疏松的老年人群中[1]。如果患者的骨折移位成角并不明显，属于稳定型骨折，此类患者治疗时并不需要进行手术。但是如果患者肩袖损伤或位移比较明显，此时需对其进行手术治疗。采用手术方式对肱骨近端骨折进行治疗时，切开复位内固定具有广泛应用，而且与其相应的复位技术可以让软组织得到有效保护[2]。现阶段随着我国医疗技术的不断快速发展，在复杂肱骨近端骨折的治疗中微创经皮钢板接骨术也逐渐得到了广泛应用，为了更好的提高患者治疗效果，针对此措施的临床疗效进行探究对患者具有重要意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院收治的70 例复杂肱骨近端骨折患者，按照不同的手术治疗方式均分成对照组和观察组，各35 例。其中男36 例、女34 例，年龄37-52 岁，平均45 岁。患者在入院后经过相关诊断均符合研究标准，并知情此次研究。患者受伤原因主要为高处坠落伤和自行摔伤，经过检查后不具有神经损伤和血管损伤。排除病理性骨折、开放性骨折、陈旧性骨折患者，排除心脑血管、糖尿病以及精神类疾病患者。患者参与研究的6 个月内没有使用过免疫抑制剂。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用切开复位克氏针内固定治疗，患者选择的体位为沙滩椅卧位，并在手术前对患者实施臂丛神经阻滞麻醉。把患者的骨折部位作为中心，将切口做在肩关节外侧，患者的皮肤切开后向内部进行牵拉，并从三角肌的外侧肌间隙中进入，把肱骨近端充分暴露出来，适当牵引骨折远端然后进行复位，完成复位后应用克氏针予进行固定处理，骨折的复位情况使用C 形臂X 线透视进行观察，然后按照患者骨折的具体情况应用合适的LCP 在结节间沟后缘远端10mm 部位以及肱骨大结节近端的头侧5cm 部位放置[3]。在骨折近端使用钻头导向器将引导钻孔做在接骨板上，按照实际情况将锁定螺钉拧入，对固定情况进行确定，患者的伤口冲洗后放置引流管，并将切口逐层缝合，引流管留置1 根。

观察组应用微创经皮钢板接骨术。治疗前，患者选择的体位为沙滩椅卧位，并在此基础上对其实施臂丛神经阻滞麻醉。将弧形切口做在肩关节外侧的肩峰下2cm 部位，切口的长度为4-6cm，将患者的皮肤切开口再逐层切开皮下组织，顺着深筋膜进行分离，并在三角肌在前外1/3 部位纵行钝性分离，其下缘直至肩峰下的5cm。顺着前臂应用C 型臂X 线机做纵轴持续牵引，对重叠移位进行纠正。复位的效果得到确定后对其使用克氏针进行临时固定，骨膜外的软组织使用骨膜剥离器进行分离，螺钉瞄准器装置好后从肱骨近端的前外侧肌层下将钢板置入，钢板位置调整好后C 形臂X 线透视下固定自锁螺钉，固定情况确定好后对切口进行冲洗缝合，同时留置1 根引流管。当患者完成手术的第1d，对其应用抗生素进行常规治疗，引流管在第2d 移除，同时可以在术后的第3d 对其展开不负重的功能锻炼，完成手术的2 个月后进行复查，在4 个月后对其实施抗阻力锻炼[4]。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、出血量、切口长度等治疗中相关指标，术后疼痛评分、骨折愈合时间等术后相关指标。

1.4 统计学方法

研究中相关数据使用SPSS21.0 处理分析，计量资料：表达方式为（），比较方法为t检验；计数资料：表达方式为例（%），比较方法为χ2检验；差异有统计学意义的标准：P<0.05。

2 结果

两组治疗中相关情况对比见表1；两组术后相关情况对比见表2。

表1 两组治疗中相关情况对比（）

表1 两组治疗中相关情况对比（）

表2 两组术后相关情况对比（）

表2 两组术后相关情况对比（）

3 讨论

在人体肱骨近端部位骨质的结构为松质骨，此部位相对较为薄弱，十分容易出现骨折的情况。另外因为在肢体功能活动中肩关节的作用比较大，所以临床中肱骨近端骨折的治疗要求相对较高，尤其一些复杂骨折更为显著。所以对患者治疗方案进行选择时，不但不能使其肩关节灵活性以及骨折局部稳定性受到影响，而且还需尽可能避免患者产生伤口感染、肱骨头缺血性坏死以及创伤性关节炎等情况。现阶段，如果患者的肱骨近端骨折位移比较明显，那么治疗时一般可以对其应用切开复位内固定干预。针对内固定术进行分析，此方式的特点主要可以体现在让患者的骨折解剖复位得以有效保持，和外固定进行对比效果更为显著。但对于切开复位内固定来说，此手术方式对患者产生的创伤较大，而且暴露比较广泛，严重的破坏了患者软组织，还会导致肱骨头缺血性坏死的概率增加，延长了术后骨折的愈合时间，导致患者的生活质量受到严重影响[5]。

现阶段随着我国微创技术的不断快速发展，在肱骨近端骨折患者的治疗中微创经皮钢板接骨术逐渐得到了广泛应用。相关学者通过对此技术的治疗效果进行研究，发现和锁定加压钢板系统进行对比，此措施实际对患者产生的创伤更小，而且患者的出血量也更少，并不会对软组织产生严重干扰[6，7]。本研究结果显示，观察组手术时间、出血量、切口长度、术后疼痛评分、骨折愈合时间均优于对照组（P<0.05）。说明对复杂肱骨近端骨折进行治疗时，采用微创经皮钢板接骨术更具有临床价值。另外对于股骨头缺血性坏死来说，在此类骨折中属于一种常见并发症，主要因为患者的股骨头血液供应受到破坏，出现活动受限和髋部疼痛的情况。但患者治疗时应用微创经皮钢板接骨术，可以让患者的肱骨头缺血性坏死发生率得以有效降低，甚至其发生率要比经切开复位克氏针内固定患者低很多，其原因可能因为患者采用微创经皮钢板接骨术治疗后可以尽早展开能康复锻炼以及骨折愈合时间的缩短有关[8]。

总而言之，微创经皮钢板接骨术治疗肱骨近端骨折患者，可以减轻患者因为手术而受到的损伤，减少在术中出血量，而且还可以加快骨折愈合时间，减轻术后疼痛。