PNF 技术在脑卒中偏瘫患者中的应用及对手功能康复情况的影响

李慕瑶

（武汉市东湖医院，湖北 武汉）

0 引言

脑卒中是一种较为常见的脑血管疾病，包括脑出血和脑梗死，多数患者是由于脑血管的突然破裂或者发生堵塞从而导致的一种疾病，其具有较高的致残率，导致患者发生偏瘫，严重影响患者的生活质量。多数患者进行常规的运动康复训练，从而帮助其恢复肢体功能，但应用于下肢障碍者中的效果较为明显。手部的精细动作较多，应用常规的运动康复训练恢复较慢。为了加速患者的手功能康复，改善其生活质量，笔者选取30 例患者进行分组对照研究，旨在分析PNF 技术在脑卒中偏瘫患者中的应用及对手功能康复情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年6 月武汉市东湖医院收治的脑卒中偏瘫患者30 例为观察对象，患者均处于恢复期。纳入标准：患者均符合文献[1]中的诊断标准，伴有轻、中度上肢功能障碍。排除标准：认知障碍者；患有影响患者康复的其他疾病。按照抓阄法将30 例患者随机分为研究组和对照组，每组各15 例。研究组中，男性9 例、女性6例，平均年龄（56.32±3.54）岁，平均病程（15.86±2.93）d，其中脑出血8 例、脑梗死7 例。对照组中，男性8 例、女性7 例，平均年龄（55.87±4.16）岁，平均病程（16.09±2.61）d，其中脑出血6 例、脑梗死9 例。两组患者的上述基线资料进行对比，无统计学差异（P>0.05），数据均衡良好。

1.2 方法

两组患者均给与常规治疗及康复训练：主要包括对患者进行良肢位摆放，为患侧肢体进行按摩以及相应的肢体功能训练等。需要注意的是，脑出血者于治疗第7d 实施，脑梗死者于治疗第3d 实施。

研究组在上述基础上实施本体感觉神经肌肉促进技术（propricoeptive neuromuscular facilitation，PNF）：首先对患者的患侧上肢进行整体评估，根据具体的活动情况选择PNF 起始角度。通过抗阻性肌肉训练对患侧肢体的关节活动度进行控制，运用等张组合，对患者进行治疗的医生在其关节活动范围内对患者实施伸展、外旋抗阻训练，并于患侧肢体各关节更强活动的屈曲方向上抗阻。当患者的患侧肢体活动度达到理想状态时，再迅速改变方向，向更弱的方向抗阻，从而刺激拮抗肌反转，上述训练重复10 遍。若患侧的肩关节周围肌肉的肌力处于或者接近正常状态时，医生可以对此处的肩关节实施最大阻力，从而使得这种刺激可以从患侧肢体的肩部肌群（强肌）向肘屈肌（弱肌）进行放散[2]。被动地“旋转”患侧的上肢肌肌群、臂肌肌群、伸腕肌群，使其伸展最大化，轻拍引起牵张反射，并施加少许阻力，拉动关节的活动度。揉捏瘫痪肌，肩、挠腕关节的屈肌，伸肌，内收肌，外展肌，旋内肌和旋外肌，肱二头肌，肱三头肌，肘肌，掌长肌，指浅屈肌，拇长屈肌，旋前方肌。以对角线的方式按摩对抗肌，以确保肌肉可以得到放松，重复10 次。以上训练均为1 次/d，5 次/周。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前以及治疗4、8 周后的日常生活活动能力（改良Barthel 指数评分）[3]、手功能（Lindmark 评分）[4]。其中改良Barthel 指数评分总分0-100 分，分数越高患者的日常生活能力越好；Lindmark 评分包括8 项内容，每项均为0-3 分，总分0-24 分，分数越高表示患者的手功能恢复越好。为避免人员不同导致数据偏差，上述评分均由同一名医生进行评估。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS13.0 对数据进行统计分析。计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的改良Barthel 指数、Lindmark 评分对比，均无统计学意义（P>0.05）；治疗4、8 周后，两组患者的改良Barthel 指数、Lindmark 评分均明显高于治疗前，且研究组患者的上述评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表1、2。

表1 两组患者治疗前后的改良Barthel 指数评分对比[（）/分]

表1 两组患者治疗前后的改良Barthel 指数评分对比[（）/分]

注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05

表2 两组患者治疗前后的Lindmark 评分对比[（）/分]

表2 两组患者治疗前后的Lindmark 评分对比[（）/分]

注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05

3 讨论

PNF 技术的治疗原则中强调，在脑卒中偏瘫患者的上肢功能康复训练过程中，必须首先建立肩胛带的正常功能和稳定性，这是患侧手部精细运动功能恢复的重要条件[5]。PNF 技术是一种本体感受性神经肌肉增强疗法，主要通过多种感觉共同参与，以此来促进神经肌肉反应[6]。脑卒中患者发生偏瘫后的主要表现为言语、吞咽和侧肢体功能障碍，对患者的综合运动功能和日常生活造成严重的影响。将PNF 技术应用于脑卒中偏瘫患者上肢康复，可有效恢复并增强手的灵活性、眼的协调性、运动控制能力和耐力。因为运动和感觉神经多数是并行的，因此可以通过力量、速度、灵活性等进行综合训练，从而充分调动各部分之间的协调作用。操作中施加力的方向与关节运动方向存在夹角，这对于肌肉控制关节运动速度来讲，是十分有利的，可对于关节的灵活性和稳定性进行有效的保证[7-10]。本研究对脑卒中偏瘫患者实施PNF 技术，其结果显示：两组患者治疗前的改良Barthel 指数、Lindmark 评分对比，均无统计学意义（P>0.05）；治疗4、8 周后，两组患者的改良Barthel 指数、Lindmark 评分均明显高于治疗前，且研究组患者的上述评分均明显高于对照组（P<0.05）。数据说明，PNF 技术在脑卒中偏瘫患者中的应用效果较好，可有效促进患者的手功能康复，临床应用价值较高。