超声心动图对急性胸痛病因鉴别诊断的临床价值分析

朱晓华，焦少昆

（河北省保定市望都县医院，河北 望都）

0 引言

急性胸痛为临床常见症状类型，导致该症状的原因复杂，要想让患者获得及时有效的治疗，需要对患者做好临床诊断，及时明确病因，以便为医生制定治疗方案提供客观依据[1]。临床中导致急性胸痛比较常见的病因有急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞、张力性气胸、急性主动脉夹层等[2]。本研究在本院诊治的急性胸痛患者中实施了超声心动图检查，对该检查方式的应用价值进行了观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2020 年12 月到本院就诊的急性胸痛患者60 例作为研究对象，这些患者中，包括32 例男性和28 例女性，年龄最大的患者为79 岁，年龄最小的患者为36 岁，平均年龄（57.48±5.96）岁。所有患者均有急性发作的胸痛症状，胸痛部位包括心前区、左胸、右胸、胸后骨、全胸，伴随症状有胸闷、心悸、气促、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽等。将因明显器质性病变、恶性肿瘤、创伤等原因导致的急性胸痛患者排除，所有患者均能够积极配合检查。

1.2 方法

所有入选患者均接受超声心动图检查，方法如下：使用的检查仪器为GEVVS，SIE-MENS2000 彩色多普勒血流显像仪，GEE9 彩超机。在患者入院后及时对其实施超声心动图检查。将探头频率设置为4.5MHz，对患者入院时的状态进行仔细评估，并和主治医生做好沟通，以便获取患者更为全面准确的临床信息。在对患者实施常规超声心动图检查之后，对患者的升主动脉、主肺动脉的情况应当加强观察。

1.3 观察指标

对患者的临床诊断资料进行回顾性分析，判断超声心动图检查对于急性胸痛患者病因的鉴别诊断效果。

2 结果

本研究的60 例患者中，有54 例患者的超声心动图检查结果有异常表现，异常检出率为90.00%，另外6 例患者未发现异常，漏诊率为10.00%。其中诊断结果和最终确诊结果完全相符的共有50 例，诊断准确率83.33%，出现误诊的患者有4 例，其中有1 例患者被误诊为主动脉夹层动脉瘤，在经过动脉造影检查之后确诊为急性心肌梗死，有2 例患者被误诊为肺动脉栓塞，在给予患者动脉造影、生化检查之后明确诊断为急性心肌梗死，另有1 例心肌淀粉样变患者被误诊为高血压性心脏病。漏诊患者中，包括4 例急性肺动脉栓塞患者，1 例急性主动脉夹层患者，1例急性心肌梗死患者。54 例超声心动图异常的患者均有阶段性室壁收缩运动障碍的表现，具体的诊断结果如表1所示。

表1 60 例急性胸痛患者超声心动图与出院诊断结果对比

3 讨论

导致急性胸痛的原因有很多，这也是患者到医院就诊的一个常见原因。通过分析，多数急性胸痛患者为心血管疾病患者，而心血管系统疾病的类型多样，无论是临床表现，还是危害，以及诊断、治疗措施等方面都存在一些差异[3,4]。其中急性心肌梗死、急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层等都是导致急性胸痛的常见病因，且对患者的生命安全构成较大威胁。如何快速对患者的病情做出准确诊断，及时给予患者有效的临床治疗措施，是提升对患者救治成功率，改善预后效果的关键[5]。急性胸痛患者的诊断方法主要有心电图、血清学检查、心肌核素扫描等。虽然以上措施对于急性胸痛患者的诊断具有临床应用价值，但是诊断结果的准确性有待提升。例如急性心肌梗死患者，在接受心电图检查时的特异性比较高，敏感性却通常不足50%[6]。一些急性心肌梗死患者在发病早期的心电图没有明显异常，使得对此类患者的诊断准确率较低，容易出现误诊、漏诊的情况，耽误对患者的最佳救治时机[7]。而在急性心肌梗死特异性血清标志物检测的敏感时间通常在患者发病后的4h 之后，因此发病早期的检测效果也不理想。而室壁运动异常（包括运动减弱、运动消失、矛盾运动等）则是急性心肌梗死患者最敏感的检测指标，属于此类患者的特征性表现，出现异常的时间早于心电图异常表现的出现时间[8]。因此在这类患者的临床诊断中使用超声心动图能够收到更好的诊断效果。

超声心动图除了在急性心肌梗死患者的临床诊断中有重要作用之外，在急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层等非冠状动脉病变患者的临床诊断中也有较好的临床应用价值。其中主动脉夹层的起病急骤、进展迅速，具有很高的死亡率。并且该疾病除了急性胸痛之外，在其他临床症状方面也与急性心肌梗死患者有诸多相似之处，容易发生误诊的现象[9]。据统计，主动脉夹层患者如果在发病后的48h 内没有得到及时有效的治疗，其死亡率可以达到50%，因此需要及早对患者的病情做出明确诊断，以及时为患者采取有效的救治措施，这是挽救患者生命的关键。本研究显示，超声心动图对最终确诊为急性主动脉夹层的11 例患者的诊断准确率达到了90.91%，仅有1 例患者漏诊，诊断准确率处于比较高的水平。

肺动脉栓塞具有起病急骤，症状表现多样，缺少特异症等特点，此类患者的误诊率高、死亡率高，临床诊断时容易被误诊为急性心肌梗死。而在使用超声心动图诊断此类患者时，可以将各种原因导致的右心负荷增加（如室间隔运动异常、肺动脉压力增高、右房右室扩大等）作为重要的诊断依据[10]。

本研究结果显示，超声心动图对于急性胸痛患者的诊断准确率达到了83.33%，处于比较高的水平。因此，在诊断急性胸痛患者的病因时，可以结合临床表现、心电图、血清学检查、超声心动图等共同进行诊断，以此提升诊断结果的准确率。