神经外科危重症颅脑手术病人护理风险与防范措施浅析

贾林峰，张晓静

（联勤保障部队第九八八医院焦作院区神经外科，河南 焦作）

0 引言

神经外科危重症颅脑手术病人多伴有外伤史，致残致死率高，预后差，常存在意识障碍及肢体活动受限，需长期卧床，导致并发症多，护理风险大，因此有效的护理措施，对降低并发症发生率、改善预后具有重要意义。本文回顾性分析神经外科危重症颅脑手术病人护理风险，并制定相应的防范措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2017 年1 月至2018 年12 月41 例神经外科危重症颅脑手术患者为对照组，男28 例，女13 例，年龄28-71岁，平均（48.14±8.10）岁；以2019 年1 月至2020 年6 月35 例神经外科危重症颅脑手术患者为观察组，男21 例，女14 例，年龄31-70 岁，平均（49.02±10.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者均经相关影像学检查确诊，家属知晓本文研究目的、内容，并同意将相关结果用于临床研究。排除严重的肝肾功能异常、精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理：密切监测各项生命体征、肢体及神经功能状况；遵医嘱用药护理及日常生活护理；调整好病房环境温湿度及相关的消毒工作。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，给予相应的精细化防范护理：①术前评估。统计患者个人信息、营养状况及卡氏评分，了解患者禁忌，如宗教信仰等；②心理护理。护理人员应积极、耐心地与患者及家属交流，详细讲解手术等治疗的目的、过程、后期康复及ICU 各种监护仪器及可能置入的各类导管的作用，使患者做好心理准备，减少应激反应，缓解患者的负面情绪，引导患者积极配合治疗；术后为防止意外脱管，护士会将患者双手适当固定，患者不必紧张，更不要反抗，此为保护性措施，消除其疑虑，提高治疗依从性；③安全护理。定时检查置入导管的安全性，确保导管稳固、引流正常，并准确记录引流管的液体流量和颜色等；病床增设防护栏，防止坠床；④练习床上排尿排便。患者可用手掌轻压腹部，增加腹压，利于排泄；⑤手语训练。常用的手语有拍床表示叫护士、伸小指表示想小便、握拳表示刀口痛等；⑥并发症护理。加强脑压、血压指标的监测，遵医嘱用药将血压控制在160/95mmHg；为防止感染，每天使用500mg/L 含氯消毒剂擦拭地面及物体表面；做好手卫生，加强对患者的口腔、皮肤、肛周等易感部位的清洁、消毒；熟练掌握各种导管置入术，做到一次性置入成功；要定期按摩患者全身，以降低褥疮发生率、促进肢体血液循环防止深静脉血栓发生；⑦肢体康复护理。根据患者的实际情况，为患者制定个性化功能康复运动，如在疾病急性期，患者取仰卧位，在患侧的肩胛部垫软枕，上肢抬高，手心朝上，练习伸指、伸肘，同时小幅度的被动活动小关节；疾病稳定期，指导患者上肢抓物、握力练习、下肢屈伸、行走训练；⑧语言康复护理。指导患者从简单的音节发音练习开始，逐步朗读简单的句子，或通过看图识物、语言与手势进行训练，并练习舔舌、鼓腮、吹吸等动作，鼓励患者主动开口讲话；⑨加强培训。定期对护理人员进行心电监护、各类插管和无菌操作等专业技能培训，提高风险意识和防范意识[1,2]。

1.3 观察指标

①并发症（褥疮、感染、深静脉血栓、皮疹、消化道出血等）发生率、死亡率；②脑功能：采用谵妄评定量表评分（delirium rating scale,DRS）评价患者脑功能障碍情况，分数越低，脑功能障碍越低；③神经功能：采用美国国立卫生院卒中量表评分（national institutes of health stroke scale,NIHSS）评价患者神经功能缺损程度，分数越低，神经功能缺损程度越小。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料用（）表示，对比采用t检验，计数资料用例（%）表示，对比采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率、死亡率比较

观察组并发症发生率、死亡率均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率、死亡率比较

2.2 两组脑功能、神经功能比较

护理前，两组DRS、NIHSS 评分相比无统计学差异（P>0.05）；护理后，两组DRS、NIHSS 均有不同程度的降低，但观察组评分低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组脑功能、神经功能比较[（），分]

表2 两组脑功能、神经功能比较[（），分]

3 讨论

神经外科危重症颅脑手术病人病情严重，较高的并发症发生率和死亡率，常伴有意识障碍和不同程度的神经功能缺损。陈裴斐等[3]认为优质的护理，可降低并发症发生率、术后风险率，改善预后，促进病情恢复。唐永红[4]给予80 例神经外科重症监护患者预见性护理，显著降低并发症发生率和死亡率，缩短患者住院时间，改善患者神经功能缺损程度。另有研究发现，一个有效护理措施可减少神经外科重症患者并发症的发生率，改善日常生活能力[5,6]。

本文观察组并发症发生率、死亡率均显著低于对照组（P<0.05）；护理后，两组DRS、NIHSS 均有不同程度的降低，但观察组评分低于对照组（P<0.05）。

综上所述，褥疮、感染、皮疹、消化道出血等并发症是神经外科危重症颅脑手术病人常见的护理风险，给予相应防范措施干预后，有效减少并发症发生率及死亡率，降低脑功能障碍及神经功能缺损程度[7,8]。