ICU 老年女性患者留置导尿管漏尿的原因分析及应对措施

郦云霞

（上海市市东医院，上海）

0 引言

ICU 为医疗机构重要组成科室，主要承接危重急症患者，患者入科时多伴有意识模糊、自理功能降低，需留置导尿管，帮助患者解决生理需求，避免褥疮、尿路感染情况发生，确保临床诊疗工作顺利实施。尿道管留置可有效确保机体出入平衡，利于尿量的监测，可有效减缓心脏负荷，广泛适用于尿失禁、昏迷及术前准备患者，为医疗工作开展重要辅助治疗措施。据临床病例分析显示，老年女性患者因机体机能降低，皮肤弹性较差，极易受手术治疗、环境因素等理化刺激，继发压疮、感染等并发症，延长ICU 住院时长，增加治疗负担，导致不必要的医疗资源浪费，于尿管留置期间发生漏尿概率增高，严重影响临床治疗工作的开展，明确漏尿发生因素，开展有效的护理干预对策尤为重要[1]。本研究笔者特针对本院ICU 收治老年女性患者导尿管留置情况进行分析，依据漏尿发生因素，开展针对性措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入上海市市东医院重症医学科收治留置导尿管女性患者为分析对象，研究开展通过医院伦理委员会批准，研究开展时间为2019 年10 月到2021 年1 月，共计70 例，最小年龄65 岁，最大年龄89 岁，年龄均数（77.34±1.76）岁，导管留置次数1-3 次，平均次数（1.92±0.25）次。

1.2 方法

采用品管圈方式，以老年女性尿导管留置漏尿为主题，针对上述70 例尿道管留置患者治疗期间漏尿情况进行分析，共计漏尿患者37 例，年龄均值（78.92±1.83）岁，分析漏尿发生情况，以“尿道管”、“漏尿”、“护理”为关键词，检索文献研究，总结科研结果，并结合既往临床护理经验，制定针对性护理方案。

1.3 统计学分析

用统计学软件SPSS24.0 进行数据分析，借助Logistic单因素、多因素非线性回归线表对老年女性漏尿发生因素进行分析，P<0.05 为统计学标准值。

2 结果

2.1 老年女性患者置入导尿管漏尿Logistic 单因素分析

经年龄、置入深浅不当、膀胱痉挛、生理退行性改变、护理操作能力分析提示与漏尿发生具有一定关联，见表1。

表1 老年女性患者置入导尿管漏尿Logistic 单因素分析

2.2 老年女性患者置入导尿管漏尿Logistic 多因素分析

置入深浅不当、膀胱痉挛、生理退行性改变、护理操作能力可作为导尿管漏尿独立影响因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 老年女性患者置入导尿管漏尿Logistic 多因素分析

3 讨论

经年龄、置入深浅不当、膀胱痉挛、生理退行性改变、护理操作能力分析提示与漏尿发生具有一定关联；置入深浅不当、膀胱痉挛、生理退行性改变、护理操作能力可作为导尿管漏尿独立影响因素[2]，可知导致老年女性患者漏尿因素较多。（1）导尿管置入因素：与导尿管儿质量、导尿管规则及导尿管置入深度具有高度关联性，若导尿管过粗或过细，均易导致置入难度，若导尿管过粗，会导致气囊内液体较少，膀胱压力大于尿道压力，是导致漏尿发生的主要因素；若导尿管置入过浅，导致气囊端未抵达尿道口，随着患者腹压不断增高，会导致尿液外渗；若导尿管置入过深，三角区的尿液会沿着导尿管壁流出；（2）膀胱痉挛：因老年女性患者机体免疫机制较低，受原发疾病及理化刺激的影响，易导致膀胱痉挛情况发生，若气囊与膀胱壁直接接触，会导致膀胱异常强烈收缩，增加膀胱压力，是导致漏尿发生的主要因素[3]；（3）生理退行性改变：与老年患者长期卧床、自理能力降低具有高度关联性，因盆底肌肉、尿道口萎缩，导致自控能力降低，于治疗期间继发漏尿情况；（4）护理操作能力：与护理人员专业技能、护患沟通能力具有高度关联性，因ICU 收治患者病情较为危重，自理能力较低，于治疗期间，若患者体位不当，易导致导尿管固定不当，导致尿液沿着导尿管流出；或患者治疗期间过度紧张，置入难度较大，导致腹压升高，促使尿液外漏；同时与夹管使用时长具有直接关联性，护理人员为加强膀胱锻炼，多采用间歇性夹管放尿，护理人员夹管间隔时间不当，导致膀胱处于空虚状况，易导致漏尿情况发生[4,5]。

依据上述因素制定护理对策，依据患者机体状况，合理选取导尿管规则，选取质量高、粗细适宜的导尿管，护理人员熟练操作，详细检查导尿管质量，检测气囊有无破损情况，遵医嘱进行导尿管的更换，避免导尿管质量因素继发漏尿情况发生。针对导尿管置入困难患者，可通过更换型号，以降低置入难度，于导尿管置入期间，加强护患沟通，严格按照无菌置入流程，针对导尿管留置目的、临床应用优势及配合要求对患者进行讲解，叮嘱患者放松肌肉，要求导管置入快速轻柔，有效降低导尿管置入导致患者不适感受。若老年患者伴有抵抗情绪，可于导管置入前采用丁卡因进行局部麻醉，有效缓解置入不适感受，于导尿管留置期间，合理设定夹管时间，主动询问患者尿意，待患者自感尿意后，及时开放夹管，刺激生理反射功能，锻炼膀胱功能[6]；合理置入导尿管深度，针对老年女性患者置入尿道4-6cm 处，观察有无尿液流出，待尿液流出后再置入1cm，进行妥当固定，避免因体位更换导致脱管情况发生，于导管置入后，需加强引流管管理，增加巡视次数，确保引流管通畅，若发现异常及时联系医生进行干预，要求引流袋处于膀胱下50cm 左右，定期采用呋喃西林进行膀胱冲洗，避免感染情况发生，于导尿管留置期间，多给予患者饮水，以起到稀释尿液的作用，有效避免钙盐沉积，确保引流管通畅[7]。

4 小结

老年女性患者受机体生理功能及导尿管留置因素影响，继发漏尿相关因素较多，需针对漏尿发生因素，开展有效护理干预对策，加强护理人员专业素质评估，提高护理人员操作技能。加强人文关怀培养，于导尿管留置之前，客观评估患者机体状况，依据患者实际状况，选取适当尿管进行留置。加强人文关怀理念，强化健康教育，帮助患者缓解恐惧、焦虑、不安等负面情绪，严格按照无菌操作流程，置入适宜深度，妥当固定导管外端，确保引流管通畅，主动询问患者尿意，多给予患者饮水，加强膀胱刺激，避免漏尿发生[8]。