高校在职教职工体检空腹血糖统计分析与健康干预策略研究

杨静 金翠香 王雅琴

（山东大学校医院 济南250002）

糖尿病的发病与生活水平及生活方式密切相关。近几年，高校教职工收入不断提高，生活水平得到了明显改善，但糖尿病的患病率也逐年递增，故糖尿病的预防工作愈显重要。为降低慢性非传染性疾病的发病率，提高教职工的健康水平，学校为全校教职工免费定期健康查体。为探讨定期查体及针对检测结果进行健康干预对高校教职工空腹血糖（FPG）的影响，寻求更加有效的健康干预方式，本研究回顾性分析在职教职工2013年~2019年7年间4次体检（3 923人次）空腹血糖检测结果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部资料来自7年间4次健康查体档案，4次查体分别为2013年、2015年、2017年、2019年，选取每次查体均做血糖监测的年龄为35~60岁教职工，逐项统计姓名、性别、年龄、身高、体质量、职业、家族史及空腹血糖检测结果。每年的有效档案均在96%以上，共3 923份。其中2013年985份，男611例，女374例；平均年龄（45.79±6.43）岁；2015年1 013份，男624例，女389例；平均年龄（45.83±7.19）岁；2017年906份，男560例，女346例；平均年龄（46.10±6.77）岁；2019年1 019份，男613例，女406例；平均年龄（45.20±6.92）岁。四组人群男女比例及年龄分布无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血糖检测方法 提前3 d通知体检者，空腹12 h后，于查体当日9时前坐位抽取静脉血3 ml，离心分离血清标本，采用日本日立7020全自动生化仪，均为酶法测定，于当天内完成检测。

1.3 诊断标准 根据1999年WHO诊断标准，高血 糖，FPG≥6.1 mmol/L；空 腹 血 糖 受 损，6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L；采用中华医学会内分泌学分会肥胖学组于2011年9月发布的《中国成人肥胖症防治专家共识》中身体质量指数（BMI）诊断界限值，将BMI≥24 kg/m2定义为超重，而BMI≥28 kg/m2定义为肥胖[1]。

1.4 健康干预方法 由全科医师对查体结果进行分析诊断，根据病史等具体情况有针对性地出具健康指导方案，并以健康处方形式同查体结果一起反馈教职工。对于血糖指标高于正常值者，健康处方主要内容为：建议调整饮食营养结构、控制热量摄入、增加运动量及调整运动方式、控制体质量、规律作息、注重心理健康、定期门诊随访、必要时由专科医师指导采用中西药干预治疗等。

1.5 观察指标4次查体高血糖患病情况；不同职业人员健康干预效果；不同年龄组、不同性别高血糖患病情况；高血糖患病率与体质量指数及家族史的关系；部分血糖持续增高患者原因。

1.6 统计学方法 采用SAS软件学进行数据统计，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4次查体高血糖患病情况比较 后两次体检高血糖患病率明显降低，空腹血糖受损患病状况改善明显，FPG值≥7.0 mmol/L者患病状况无改善。见表1。

表1 4次查体高血糖患病率及患者空腹血糖均值比较（±s）

表1 4次查体高血糖患病率及患者空腹血糖均值比较（±s）

注：与2013年相比，*P＜0.05；与2015年相比，▲P＜0.05。

?

2.2 不同职业人员的健康干预效果比较 教师、机关及管理人员2019年高血糖患病率及FPG均值与2013年相比有明显降低，但后勤工人高血糖患病率无降低，FPG水平居高不下。见表2。

表2 2013和2019年不同职业人员高血糖患病率及FPG均值比较（±s）

表2 2013和2019年不同职业人员高血糖患病率及FPG均值比较（±s）

注：与2013年比较，*P＜0.05。

?

2.3 不同年龄组、不同性别高血糖患病情况比较45~55岁年龄组男女患病率相当，其他年龄组男性高血糖患病率及FPG水平均明显高于女性。见表3。

表3 不同年龄组男、女高血糖患病情况及FPG均值比较（±s）

表3 不同年龄组男、女高血糖患病情况及FPG均值比较（±s）

注：与同性别前一年龄组相比，*P＜0.05；男女对应项相比，▲P＞0.05；其余男女各对应项相比，P＜0.05。

?

2.4 高血糖患病率与身体质量指数及家族史的关 系 通过4次对全校教职工进行体检，发现高血糖患病率与身体质量指数，及有糖尿病或心脑血管病家族史的关系比较，得出一致的结论，说明高血糖患病率与身体质量指数及家族遗传因素关系密切。见表4。

表4 4次查体高血糖患病率与身体质量指数及家族史的关系

2.5 部分血糖持续增高患者原因调查 随机抽取2013年及2019年查体两次均FPG≥8.0 mmol/L的患者12例，进行门诊或电话随访，调查血糖未达标原因。结果主要为：（1）不了解糖尿病并发症的危害，对疾病不重视，没有积极改变原有的不良生活习惯，没有积极治疗；（2）对健康处方中的建议一知半解，不能正确执行，如“低热量饮食”等医学术语，患者无所适从；（3）工作性质特殊，无法执行医嘱，如饮食部门工作人员，作息时间及饮食结构均要服从集体安排；（4）对胰岛素有偏见，口服药物效果不理想的情况下，不愿意及时采用胰岛素治疗。

3 讨论

本次统计结果显示，高校教职工空腹血糖异常率无论男性还是女性均处于较高水平，如果不引起足够的重视，必然会导致糖尿病的发生，说明针对高校教职工的糖尿病健康干预刻不容缓。空腹血糖受损是糖尿病的前期表现，通过健康干预，纠正不良生活习惯，可得到有效控制，从而预防糖尿病的发生[2~3]。4次体检结果分析表明，对固定人群的定期查体并反馈健康处方的健康干预方式，可促进血糖达标，显著降低空腹血糖受损的患病率，虽然FPG≥7.0 mmol/L患者患病率及FPG值无明显改善，但在目前我国成人糖尿病患病率显著增加的情况下[4]，能够在一定范围内（人群相对固定）遏制FPG≥7.0 mmol/L患病率的增高，说明上述干预方式具有较好的效果和可行性，值得有条件的单位及社区采纳。

对各类人群患病状况分析及调查表明，要想使干预措施更加切实有效，还应根据不同的职业、性别、年龄、身体质量指数及家族史等特点，调整健康干预策略，使干预措施更加细化和有针对性。例如，通过对不同职业人员的FPG结果分析发现，与教师及机关工作人员相比，后勤工人的干预效果明显较差，我们应针对这部分人员文化水平相对较低、医学知识相对缺乏、保健意识较差等特点，加强相关知识宣传，提高其自身保健意识，提供包括健康饮食食谱，具体的运动方式、运动量及运动时间等更加详细、更容易执行的健康处方；对需要集体就餐的饮食部门患者，医务人员应建议其工作单位为这部分职工提供营养结构更加合理的工作餐。不同性别三个年龄组的血糖分析结果表明，男性35~45岁患病率与45~55岁组相当，应进行及早干预，45~60岁血糖水平明显增高，应加强干预；女性年龄在45~55岁的更年期阶段高血糖患病率及FPG水平均明显升高，需重点干预。全科医师与妇保工作者应共同关注更年期女性的血糖变化，对这一时期的糖代谢异常做到及时发现并有效干预。更年期妇女因血清雌激素水平降低，胰岛素抵抗水平上升，血糖异常的发生率升高[5~6]。故高危人群必要时可在妇科医师的指导下，适量补充雌激素以预防高血糖的发生。糖尿病发病与身体质量指数及遗传因素关系密切[7~8]，对于身体质量指数超标和有糖尿病及心脑血管疾病家族史的查体者，即使血糖正常，亦应在反馈意见中给予相应提示，提高其糖尿病防范意识；对空腹血糖受损者，建议定期复查并进行餐后2 h血糖检测，进行早期干预，尽量减少糖耐量异常发展为糖尿病，降低糖尿病发病率。对于血糖长时间不达标的职工，应加强随访，找出具体原因，采取有效措施使其血糖控制在标准范围内，降低糖尿病并发症的发生率。