穴位艾灸联合肌肉运动对气滞血瘀型原发性痛经的影响

张颖 高修安

（广东省佛山市妇幼保健院中医科 佛山528000）

原发性痛经（PD）是妇科常见病，患者于月经来潮前出现疼痛感，经期过程中痛感逐渐加剧，且疼痛呈现痉挛性与阵发性，由下腹部放射至大腿内侧或腰骶部[1]。目前西医主要采取解痉、镇痛、镇静等药物治疗PD，可在一定程度上减轻疼痛症状，但用药周期长，且药物仅能暂时缓解疼痛，远期效果不佳。PD属于中医“行经腹痛、痛经”等范畴，肝气郁结是其主要病机，气机不利，气血运行不畅，经血瘀滞胞中而致痛。中医针对PD应以行气活血、舒经活络等为主要干预原则。穴位艾灸是中医特色疗法，主要借助艾热刺激人体特定穴位，通过激发经络之气，从而调节脏腑功能，发挥医疗保健的作用。临床有研究显示，肌肉运动通过拉伸肌肉，增加盆骨活动范围，能够减轻肌肉痉挛，促进子宫血液循环，达到缓解疼痛的效果[2]。本研究将穴位艾灸联合肌肉运动用于气滞血瘀型PD患者中，观察其对患者疼痛程度及中医证候的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月~2020年1月就诊于我院的80例气滞血瘀型PD患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。观察组年龄16~35岁，平均年龄（23.67±2.44）岁；病程1~9年，平均病程（5.06±0.38）年；月经周期25~32 d，平均周期（29.06±1.12）d。对照组年龄15~34岁，平均年龄（23.52±2.51）岁；病程1~8年，平均病程（5.11±0.42）年；月经周期24~31 d，平均周期（28.85±1.16）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 纳入标准：符合第9版《妇产科学》[3]中PD相关诊断标准，患者经期前、中、后伴有肌肉痉挛性疼痛，同时伴有呕吐、恶心、疲乏等症状；中医符合《中医病症诊断疗效与标准》[4]中气滞血瘀型PD相关诊断标准，经期小腹胀痛拒按，经行不畅，乳房胀痛，舌紫黯，脉弦或弦涩有力；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有急性传染性疾病；精神、行为障碍；继发性痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎等；月经周期严重不规律；不配合随访。

1.3 干预方法 对照组患者月经期间均接受解痉、镇痛、镇静等常规药物治疗，并嘱咐患者注意经期卫生，避免进食辛辣冷刺激食物，配合适当运动锻炼（不可剧烈运动），减少或避免同房，定期接受妇科检查；经期保持充足睡眠，腹部疼痛难忍时，可将热水袋敷于腹部。持续干预3个月经周期。观察组在对照组基础上加用穴位艾灸联合肌肉运动：（1）穴位艾灸。选患者中极、神阙、关元、气海、双侧子宫穴，将延胡索、郁金香、柴胡、益母草、当归、白芍等药物研磨后备用，鲜生姜榨汁与药物混合，制作成2.0 cm×0.3 cm的药饼，底部粘少量冰片，牙签扎孔。消毒穴位部皮肤，然后放置药饼，艾绒柱灸，以患者小腹有温热感为宜，艾灸期间及时清理艾灰，每次20 min，1次/d，连续干预3个月经周期。（2）肌肉运动，包括直立拉伸、前弓步拉伸、侧弓步拉伸、蝶式拉伸、平躺弓式拉伸、平躺内收肌拉伸、单腿拉伸、侧卧式肋骨拉伸、眼镜蛇式拉伸9个拉伸动作，每次40 min，1次/d，每月持续做7 d。持续干预3个月经周期。

1.4 观察指标 （1）疼痛程度：干预前后使用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者在10 cm长的尺上标出自己所感受的疼痛强度，0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。（2）中医症候积分：干预前后参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]制定，小腹无胀痛为0分；经前或经期伴有明显小腹疼痛，但可坚持工作或学习，无全身症状为2分；经期前后腹部疼痛难忍，止痛后有所缓解为4分；腹部疼痛难忍，影响生活，止痛后疼痛无明显缓解为6分；经期血量少、血色紫暗、血行不畅、经前乳房胀痛、胸闷不适、脉弦，有记为1分，无记为0分。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度对比 干预前两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度对比[例（%）]

2.2 两组中医症候积分对比 干预前两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分对比（分，±s）

表2 两组中医症候积分对比（分，±s）

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3 讨论

PD呈周期性发作，临床发病率高，发病机制复杂，给患者学习、工作等造成严重影响。中医学认为，PD病位在子宫、冲任，变化在气血，主症表现为行经腹痛[6]。PD为虚实结合之证，实证是气滞血瘀，致气血运行不畅，机体气血亏虚、禀赋虚弱，无法濡养胞宫、冲任；虚症为肝肾亏虚，气血虚弱，使得子宫有失濡养，不通则痛[7~8]。

PD经期与经行前后阶段，因血海满盈溢泻，气血盛实而骤虚，致使多种致病菌侵入，引发痛经。中医护理需坚持调理冲任、补肝肾、理气血。本研究结果显示，观察组干预后疼痛程度、中医症候积分低于对照组，表明穴位艾灸联合肌肉运动能够缓解气滞血瘀型PD患者疼痛及中医症候。中医穴位艾灸以艾绒为主要施灸材料，借助对各穴位的温热刺激，通调机体气血。同时，艾灸在燃烧时产生的近红外线辐射穿透力强，可作用于穴位，对脏腑、经气形成影响，从而调节机体内环境。穴位艾灸中选取的中极、神阙、关元、气海、双侧子宫穴，关元、气海暖下焦，两者配合可调冲任、补肝肾；神阙位于腹中部，为平衡阴阳调节脏腑之枢纽，灸其可利水固脱、温阳救逆、温补脾肾、调和气血、温经通络；配合中极与双侧子宫穴，进一步通调脏腑气机，促进气血运行，从而改善气滞血液，减轻疼痛等症状[9~10]。艾灸药方中延胡索具有活血化瘀、行气止痛之功效；郁金香活血止痛、行气解郁；柴胡疏肝解郁；益母草活血化瘀、通经止痛；当归调经止痛、养血活血；白芍可养血敛阴，柔肝止痛。将药饼置于上述穴位进行艾灸，诸穴配诸药，进一步增强行气活血、疏通筋络、行气止痛等效果，有效减轻患者腹部疼痛症状。在穴位艾灸基础上采取的肌肉运动，通过多方位拉伸肌肉，可增强肌肉纤维断裂阈值，扩大盆骨活动范围，消除肌肉痉挛，有效加快局部血液循环与新陈代谢，从而缓解痛经。此外，肌肉运动作用于患者体表，可产生热效应，有助于加快患者周身血液流动，使胞宫瘀血消散，畅通气机，恢复机体气血运行。穴位艾灸、肌肉运动两者结合，整体与局部兼顾，可有效减轻经前、经期的小腹疼痛、乳房胀痛、血色紫暗等症状。

综上所述，穴位艾灸联合肌肉运动在气滞血瘀型PD患者中应用效果良好，利于缓解患者症状。