小剂量舒芬太尼预防OSAHS患者手术拔管期心血管反应的效果分析

唐妮娜

（广东省广州市第十二人民医院麻醉科 广州510620）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足等。目前，临床上治疗OSAHS主要采取悬雍垂腭咽成形术[1]。手术时患者通常进行全身麻醉，在手术完成后拔管，患者可能会出现部分不良反应，如心血管反应（心跳加速），对患者的预后产生不利影响，因此需要采取预防措施，确保术后效果[2]。舒芬太尼是一种阿片类受体激动剂，药物起效快，能够维持机体循环系统长效稳定，可作为麻醉诱导及维持用药[3]。本研究旨在探讨小剂量舒芬太尼预防OSAHS患者手术拔管期心血管反应的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月~2019年12月我院收治的60例OSAHS患者，分为对照组和观察组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄25~68岁，平均（40.36±2.20）岁；体质量45~74 kg，平均（60.21±5.43）kg；轻度20例，中度8例，重度2例。观察组男12例，女18例；年龄26~69岁，平均（40.39±2.26）岁；体质量45~75 kg，平均（60.61±4.16）kg；轻度18例，中度7例，重度5例。两组基线资料对比无统计学差异（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准（1）经MRI等辅助检查明确诊断为OSAHS；（2）无鼻腔畸形；（3）麻醉风险评分表（ASA）分级Ⅱ~Ⅲ级。

1.3 排除标准（1）合并全身免疫性疾病者；（2）对麻醉药物舒芬太尼过敏者；（3）口腔颌面部畸形及既往头面部创伤并行手术者。

1.4 研究方法 入室后开放静脉通道，常规监测心电图，连续监测血压（频率在3 min/次）、血氧饱和度。依次为患者进行静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172）3~4 μg/kg，丙泊酚乳状注射液（国药准字H20051843）1.5~2.0 mg/kg，在患者的意识全部消失之后应用注射用维库溴铵（国药准字H19991172）0.1 mg/kg，经口进行气管插管操作，接麻醉机进行机械通气，维持潮气量在8~10 ml/kg，呼吸频率为12~14次/min。在术中对患者进行麻醉维持，0.6%~1.5%吸入用七氟烷（国药准字H20070172）吸入。持续为患者泵注丙泊酚4~12 mg/（kg·h），应用维库溴铵进行间断静脉注射，以维持肌松。在手术结束前10 min停止应用七氟烷。观察组术毕停止丙泊酚后给予小剂量舒芬太尼微量泵持续输注，0.1~5.0 μg/（kg·min），一直到拔管完毕。对照组术毕停止丙泊酚后给予等量生理盐水一直到拔管完毕。两组患者均观察24 h。

1.5 观察指标 观察两组麻醉恢复情况、各时段生命体征及血流动力学指标。麻醉恢复情况：苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间。各时段生命体征：记录麻醉前、拔管时、拔管后的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。血流动力学指标：手术前、手术后用CXD-1超声心动图仪监测患者的每搏输出量、心排血量、心脏指数。

1.6 统计学方法 数据录入SPSS22.0统计学软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉恢复情况对比 观察组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉恢复情况对比（min，±s）

表1 两组麻醉恢复情况对比（min，±s）

?

2.2 两组SBP及DBP对比 两组患者麻醉前SBP及DBP对比无统计学差异（P＞0.05）；拔管时及拔管后观察组SBP及DBP显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SBP及DBP对比（±s）

表2 两组SBP及DBP对比（±s）

?

2.3 两组血流动力学指标对比 手术后两组血流动力学指标（每搏输出量、心排血量、心脏指数）较手术前上升，观察组高于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血流动力学指标对比（±s）

表3 两组血流动力学指标对比（±s）

注：与同组麻醉前比较，*P＜0.05。

?

3 讨论

OSAHS主要是上呼吸道发生反复阻塞而出现的高分贝、不规则打鼾[4]，不仅对患者的生活质量产生影响，且能进一步诱发心脑血管事件，对患者的生命安全造成威胁。临床通常选择舒芬太尼和丙泊酚静脉复合进行麻醉，药效快，控制性强，但术毕患者情绪容易烦躁，出现血压上升等不良现象，随病情进展，患者还会出现心血管反应。为此探求合理的方法对患者的预后至关重要。

舒芬太尼是临床较为常见的麻醉诱导药物，同时属于新型吗啡类的强效镇痛药物，镇痛范围较广，镇痛持续时间较长，可作用于神经末梢，降低物质在神经递质中的释放，从而减轻脊髓后角神经细胞膜的超极化，降低其产生动作电位的能力，减少传入神经末梢的兴奋性，直接作用于大脑的疼痛中枢，抑制疼痛[5]。本研究中观察组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显短于对照组，表明小剂量舒芬太尼能改善患者的麻醉恢复情况。究其原因：低浓度舒芬太尼具有明显的抗交感神经兴奋作用，可激活神经节突触前膜上α2肾上腺素能受体，通过负反馈机制，抑制节前神经细胞肾上腺素的释放，避免节后交感神经的兴奋[6]。

SBP及DBP通常被用来监测术后患者生命体征的恢复情况。本研究两组患者麻醉前SBP及DBP对比无统计学差异（P＞0.05），拔管时及拔管后观察组SBP及DBP显著低于对照组（P＜0.05），表明小剂量舒芬太尼对患者生命体征的影响较小。究其原因：舒芬太尼药物剂量较低，通过调节突触前膜递质的释放及前后膜受体的功能达到麻醉作用，减少凋亡蛋白Bax的表达，可抑制凋亡，减少神经损伤，有利于机体管理循环。另外，其可作用于中枢神经系统，可阻断伤害性刺激其他的传导途径，从而稳定机体内环境。

每搏输出量、心排血量、心脏指数等可反映心脏的泵血功能。本研究手术后两组血流动力学指标（每搏输出量、心排血量、心脏指数）较手术前上升，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明小剂量舒芬太尼用于OSAHS患者中，能够改善血流动力学。究其原因：手术结束后给予小剂量舒芬太尼能够提高患者机体的葡萄糖代谢，抑制机体内游离脂肪酸的代谢，从而调节患者在术中心肌能量的供应，促进机体对于代谢性细胞的保护，降低心肌缺血组织的损伤，改善患者的心肌缺血，增加冠状动脉的血流量，调节能量代谢，促进血流动力学的恢复。

综上所述，对OSAHS患者使用小剂量舒芬太尼，术后苏醒迅速、平稳，对生命体征影响小，血流动力学更稳定。