针刺与汤剂联合用于脾胃湿热型胃痞治疗的效果观察

高新建

（河南省焦作市中医院 焦作454001）

胃痞是一种以胸腹痞闷胀满不舒为主要表现的病症，也是脾胃疾病常见的临床表现，它是中医病名，而现代医学中的慢性胃炎、功能性消化不良等疾病可归于“胃痞”范畴。中医学认为，脾胃乃中焦气机升降之枢纽，而肝胆协助其升发。胃痞的病位在胃，而其发病病机涉及脾、胃、肝。本病多为本虚标实，虚实错杂[1~2]。本研究选取186例脾胃湿热型胃痞患者为研究对象，探讨针刺与汤剂联合用于脾胃湿热型胃痞治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月~2020年12月收治的186例脾胃湿热型胃痞患者为研究对象。纳入标准：中医辨证为脾胃湿热型胃痞；无心、肝、肾疾病；无饮服中药和针刺治疗禁忌证。排除标准：合并消化道溃疡、肠易激综合征、肿瘤等疾病；其他中医证型；合并甲状腺功能亢进症；近6个月内有腹部外科手术史；妊娠期或哺乳期妇女。将186例患者随机分为汤剂组、针刺组及联合组，各62例。汤剂组女28例，男34例；年龄23~78岁，平均（47.65±7.19）岁；病程1个月~2年，平均（9.53±1.33）个月。针刺组女30例，男32例；年龄26~75岁，平均（49.60±9.23）岁；病程1个月~1.5年，平均（8.77±2.08）个月。联合组女26例，男36例；年龄21~76岁，平均（47.17±9.50）岁；病程2个月~4年，平均（11.74±2.78）个月。三组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 汤剂组单纯内服中药治疗，药物组成：黄连3 g，炒吴茱萸1 g，蒲公英30 g，佛手片10 g，苏梗10 g，白芷10 g，炒白芍15 g，广木香10 g，白茯苓15 g，炒白术10 g，焦山楂15 g，炒麦芽15 g，焦神曲15 g。随症加减：口干、舌燥、烦热甚者加麦冬、知母、玄参；气虚乏力甚者加黄芪、淮山；手脚冰凉者加附子、肉桂；失眠者加牡蛎、龙骨、夜交藤。以水煎煮，每日1剂，分2次饮服，连续治疗4周。针刺组单纯采用针刺治疗，取穴：脾俞、胃俞、中脘、太冲、足三里、三阴交。局部消毒，用0.30 mm×40 mm毫针，行针采用捻转补泻法，得气后留针0.5 h，每隔10 min行针1次，1次/d，每周6次，连续治疗4周。联合组采用针刺与汤剂联合治疗，汤剂、针刺治疗方法同上。

1.3 观察指标 比较三组治疗前后中医症候积分及临床疗效。中医症候积分中主症包括上腹胀满、胃部烧灼、嗳气纳呆、小便不利等，次症包括胃痛、口干口苦、乏力、大便稀溏、舌质红等。其中主症积分标准为：无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分；次症积分标准为：无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。每项积分相加为总积分。临床疗效：患者相关症状完全消失，症状积分减少≥90%为显效；患者相关症状有所减轻，症状积分减少≥60%为有效；上述相关症状改善不明显，症状积分减少＜60%为无效[3]。总有效率为显效和有效例数占比。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件分析处理数据。计数资料以%表示，组间比较用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组中医症候积分比较 治疗前三组上腹胀满、胃部烧灼、嗳气纳呆、小便不利积分及总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后汤剂组上腹胀满、胃部烧灼、嗳气纳呆、小便不利积分及总积分均明显低于针刺组（P＜0.05），联合组上腹胀满、胃部烧灼、嗳气纳呆、小便不利积分及总积分均明显低于汤剂组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组中医症候积分比较（分， ）

2.2 三组临床疗效比较 治疗后汤剂组总有效率为85.48%，明显高于针刺组的69.35%（P＜0.05）；联合组总有效率为96.77%，明显高于汤剂组的85.48%（P＜0.05）。见表2。

表2 三组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

胃痞是中医常见疾病之一，该病发病机制较为复杂，通常认为与Hp感染、心理因素以及精神因素等相关，若日常饮食、生活作息等发生紊乱，也会引起该病。胃痞的病变部位是脾胃，脾胃湿热是其最为常见的辨证分型。中医学认为，胃痞大多病情复杂，证型多样。脾胃乃中焦气机升降之枢纽，因饮食、情志、过劳、感染外邪等多种因素导致脾胃气虚，是胃痞的发病基础[4]。胃痞的病理变化复杂，在早期主要因中焦气机壅滞所致，相当于功能性消化不良，病情较轻，中医证型主要为脾胃虚弱（寒）、肝郁气滞，治疗原则以调畅气机为主。而随着气机壅滞日久，又可出现湿热、寒热等病理因素，此时多进入中期，中医证型主要为脾胃湿热，治疗原则以清热利湿为主，同时兼以行气扶脾，固护中焦正气。早中期多为标实，而到后期可由实转虚，虚实夹杂，中医证型主要为气阴两虚、气滞血瘀，治疗原则以行气活血、益气养阴为主，多数患者病程迁延，易反复发作[5~6]。

本研究选取脾胃湿热型胃痞患者为研究对象，采用中药汤剂及针刺治疗。中药组方中黄连性味苦寒，能以苦燥湿，以寒除热，为治疗湿热痞满的要药；蒲公英清热解毒，白芷散风除湿，炒吴茱萸理气燥湿、温中止痛、降逆止呕，佛手片舒肝健脾、和胃理气，苏梗理气宽中、止痛，炒白芍平肝止痛，广木香行气止痛、健脾消食，白茯苓健脾和胃，炒白术健脾益气，焦山楂行气散瘀、消积开胃，炒麦芽开胃健脾，焦神曲消食化积、健脾和胃。全方具有燥湿清热、行气化湿、健脾益胃等功效。湿热得化，脾胃调和，清升浊降，中焦气机舒畅，症状自除。

针刺也是中医治疗胃痞的常用方法。现代研究表明，针刺足三里可调节胃机能，改善胃肠运动障碍，刺激唾液淀粉酶分泌，以及减轻胃黏膜损伤[7]。足三里为足阳明胃经下合穴，善治胃腑病证，具有通腑利湿、健脾和胃、调和气血、消积行滞等功效，素来为医家治疗脾胃病的首选穴。中脘为任脉腧穴、胃经募穴，具有疏利胃脘气机、和胃降逆等功效，与足三里相配可补中益气、化瘀除湿、扶正固本。脾俞与胃俞为脾、胃之背俞穴，属于足太阳膀胱经，具有散胃腑之热、益气健脾等功效。研究表明，针刺慢性胃炎患者的背俞穴可有效调节机体细胞免疫功能，改善慢性胃炎症状[8]。太冲属足厥阴肝经，具有清热利湿、平肝熄风、通络止痛等功效。三阴交为肝、脾、肾3条阴经交汇之处，具有健脾益胃、补肝益肾等功效。

本研究采用针刺、中药内服治疗脾胃湿热型胃痞患者，结果显示，治疗后汤剂组中医症候积分明显低于针刺组，而联合组又明显低于汤剂组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。汤剂组总有效率为85.48%，高于针刺组的69.35%，而联合组又高于汤剂组。可见针刺治疗脾胃湿热型胃痞的临床效果不及中药汤剂治疗，而与单纯中药汤剂治疗相比，中药汤剂联合针刺治疗的临床效果更好。综上所述，采用针刺与汤剂联合治疗脾胃湿热型胃痞患者，效果明显优于单纯针刺或汤剂治疗。