纤支镜肺泡灌洗联合物理排痰治疗吸入性肺炎患者的效果观察

黄小霞 刘红兵

[摘要]目的探讨纤支镜肺泡灌洗联合物理排痰治疗吸入性肺炎患者的治疗效果及安全性。方法选取2019年1月至2020年12月在云浮市人民医院就诊的114例吸入性肺炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（ n=57）和观察组（ n=57）。对照组患者采取纤支镜肺泡灌洗治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上联合物理排痰，治疗1周。记录两组患者治疗前及治疗1周后的血气分析指标及脉搏血氧饱和度、炎症指标、临床肺部感染评分（CPIS）、临床疗效及不良反应。结果治疗后两组患者的动脉血氧分压（PaO2）及脉搏血氧饱和度（SpO2）较治疗前升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较治疗前降低，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P <0.001）;治疗后两组患者的白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、 C 反应蛋白（CRP）及 CPIS 分值較治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后观察组的临床总有效率（87.72%）显著高于对照组（71.93%），差异有统计学意义（P <0.05），两组患者治疗期间无严重不良反应。结论通过纤支镜肺泡灌洗联合物理排痰治疗，可显著改善吸入性肺炎患者的呼吸功能，降低炎症反应，提高治疗有效率。

[关键词]纤支镜肺泡灌洗;物理排痰;吸入性肺炎;体位引流

[中图分类号] R563.1  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0214-04

Observation on the effect of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscope combined with physical expectoration in the treatment of patients with aspiration pneumonia

HUANG  Xiaoxia    LIU  Hongbing

Department of General Medicine， Yunfu People's Hospital， Guangdong， Yunfu 527300， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and safety of bronchoalveolar lavage （BAL） under fiberoptic bronchoscope combined with physical expectoration on patients with aspiration pneumonia （AP）. Methods A total of 114 AP patients treated in Yunfu People' Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as research objects， and they were divided into the control group （n =57） and the observation group （n=57） according to random number table method. Patients in the control group were treated with BAL under fiberoptic bronchoscope for one week， while patients in the observation group were treated with physical expectoration on the basis of the treatment in the control group for one week. Blood gas analysis indexes， pulse oxygen saturation， inflammation indexes， clinical pulmonary infection score （CPIS）， clinical efficacy and adverse reactions of two groups were recorded before and one week after treatment. Results After treatment， the partial pressure of oxygen （PaO2） and the saturation of pulse oxygen （SpO2） of the two groups were higher than those before treatment， while the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that before treatment， and the observation group was superior to the control group， with statistically significant differences （P <0.001）. After treatment， the scores of white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and Clinical Pulmonary Infection Score （CPIS） in the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. After treatment， the total clinical effective rate of the observation group （87.72%） was significantly higher than that of the control group （71.93%）， with statistically significant difference （P <0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion BAL under fiberoptic bronchoscope combined with physical expectoration can significantly improve the respiratory function of AP patients， reduce inflammatory reaction and improve the effective rate of treatment.

[Key words] Bronchoalveolar lavage; Physical expectoration; Aspiration pneumonia; Postural drainage

吸入性肺炎是指患者存在误吸风险，吸入食物、口鼻咽部分泌物或反流的胃内容物进入下呼吸道所引起的肺部化学性炎症或合并细菌性炎症[1]。吸入性肺炎患者病死率高达24.6%～50%[2-3]。随着医疗技术的发展，纤支镜肺泡灌洗成为减少患者气道分泌物的方法之一。另外促排痰的方法还有物理排痰，包括加强气道湿化、有效咳嗽、体位引流、拍背及胸壁震荡[4]。本研究通过纤支镜肺泡灌洗联合物理排痰治疗吸入性肺炎患者，对其效果及安全性进行探究。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年12月在云浮市人民医院（我院）就诊的114例诊断为吸入性肺炎患者。纳入标准：①符合吸入性肺炎诊断標准[5-7]的患者，有原发基础疾病并有诱发吸入的危险因素，有反复肺炎的临床表现，肺部影像学诊断为肺部炎症;有呛咳史，餐后有反流史或痰内见食物残渣或纤支镜检查发现气管和支气管内有食物残渣;部分患者可通过喉镜和气管镜检查、吞咽激发试验等协助诊断;②符合物理排痰指征。排除标准：①精神疾病患者;②具有纤维支气管镜肺泡灌洗和物理排痰禁忌证;③不能配合治疗者。根据随机数字表法将研究对象分成对照组和观察组，每组各57例。其中，对照组男33例，女24例;年龄42～85岁，平均（59.65±11.21）岁;平均 BMI（20.79±3.08）kg/m2;基础疾病：脑梗死22例，脑出血10例，肿瘤8例，心血管疾病12例，糖尿病6例，慢性肺部疾病13例。观察组中男34例，女23例;年龄43～85岁，平均（58.39±9.82）岁;平均 BMI（21.21±3.12）kg/m2;基础疾病：脑梗死24例，脑出血8例，肿瘤9例，心血管疾病8例，糖尿病7例，慢性肺部疾病15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（χ2=0.036， P=0.849; t=0.640，P=0.523; t=0.725，P=0.470），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或其家属已签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采取氧疗、化痰、抗感染治疗，并予纤支镜肺泡灌洗治疗。患者仰卧位，予利多卡因进行表面麻醉，给予心电监护，经鼻孔插入纤支镜[日本 PENTAX 株式会社，型号： PENTAX FB-15V，批号：国食药监械（进）字2008第2221684号]，详细检查各级支气管，抽取分泌物，留取标本。将37°C 生理盐水注入目标支气管内，10～20 ml/次，吸出灌洗液及分泌物，反复多次进行前述操作。每周治疗3～5次，治疗1周。观察组在上述治疗的基础上进行物理排痰。在每次纤支镜肺泡灌洗15 min 前先予雾化吸入支气管舒张剂及祛痰药物，并根据胸片或胸部 CT 进行局部拍背与胸壁震荡5 min。医护人员站在患者右侧，患者取右侧卧位，医护人员一手扶患者，另一手成空杯状，叩击患者背部，从下至上，从外至内，每分钟40～50次。根据肺部病变部位，每日于餐前进行体位引流3次，每次10～15 min。治疗1周。

1.3观察指标及评价标准

①于治疗前及治疗1周后分别检测两组患者的血气分析指标及脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）。主要指标为动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide， PaCO2），上述指标使用血气分析仪及脉搏血氧仪进行检测。②于治疗前及治疗1周后分别检测两组患者的白细胞计数（white blood cell count， WBC）、降钙素原（procalcitonin， PCT）、C 反应蛋白（C -reactive protein， CRP），并进行临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score， CPIS）。CPIS 评价指标共7项，包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养[8]。③评估临床疗效。显效：咳嗽、咳痰、气促明显好转，无发热肺部啰音明显减少，白细胞、血气分析指标等基本正常，胸片提示炎症明显吸收;有效：咳嗽、咳痰、气促症状好转，无发热，肺部啰音减少，外周血白细胞计数较治疗前降低，胸片提示炎症有吸收;无效：治疗后症状无改善或病情恶化[9]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。④记录两组患者治疗期间发生的气胸、出血、窦性心动过速、脉搏血氧饱和度下降等不良反应。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验;P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血气分析指标及SpO2比较治疗1周后两组患者 PaO2及 SpO2较治疗前升高， PaCO2较治疗前下降，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.001）。见表1。

2.2两组患者炎症情况比较

治疗1周后对照组及观察组患者 WBC、PCT、 CRP 及 CPIS 分值较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者临床疗效比较

治疗后观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4两组患者治疗期间不良反应发生情况

两组患者治疗期间无发生气胸、出血等严重不良反应。20例患者在操作过程中心电监护曾出现窦性心动过速，心率均无超过150次/分。18例出现不同程度的脉搏血氧饱和度下降，最低下降至80%，提高吸氧浓度后脉搏血氧饱和度很快升至90%以上，两组间不良反应发生比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表4。

3讨论

近年来，纤支镜肺泡灌洗可清除潴留于吸入性肺炎患者气道内的痰液、痰栓等，改善气道内环境[10]。国内外均有研究报道，在吸入性肺炎患者中早期应用支气管镜治疗，把感染程度降至最低，可改善患者肺功能，并能指导抗生素的应用及降低死亡率[11-15]。应用纤支镜肺泡灌洗，可有效减少肺部炎性分泌物和控制炎性介质，促进炎症吸收[16-19]。

物理排痰可改善患者的气道情况，可及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，改善肺功能，易被患者接受[4]。应用高效的排痰方案，可提高肺部感染患者排痰效果，增加排痰量、改善患者氧供、提高排痰总有效率[20-24]。吸入性肺炎的治疗中，有学者应用物理排痰方案，可提高临床治疗有效率，缩短患者住院时间[25]。

本研究主要应用纤支镜肺泡灌洗联合物理排痰治疗吸入性肺炎，且明确了物理排痰时间，先进行雾化吸入使痰液稀释，再进行拍背及胸壁振荡。研究结果显示，联合治疗比单独应用纤支镜肺泡灌洗更能改善通气、降低炎症，治疗总有效率更高，且不良反应无明显差异，与杨国彪等[26]的研究报道一致。在联合治疗期间，物理排痰增加了患者的排痰量，弥补了纤支镜肺泡灌洗对终末细支气管分泌物治疗的不足，使患者通气量较佳，进一步改善患者的缺氧状态，缓解高碳酸血症。

综上所述，通过纤支镜肺泡灌洗联合物理排痰治疗，可显著改善吸入性肺炎患者的呼吸功能，降低其炎症反应。本研究为单中心研究，且样本量较少，仍需开展更大规模的临床研究进一步观察。

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（收稿日期：2021-07-05）