中西医结合治疗脑出血后并发吸入性肺炎的研究

许康+朱小明+张毅+畅涛

【摘要】目的 观察临床对比研究中西医结合治疗脑出血后并发吸入性肺炎的疗效。方法 将脑出血并发吸入性肺炎患者46例，按入院时间顺序随机分为治疗组和对照组，每组23例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在此常规治疗基础上应用大柴胡汤加减鼻饲治疗，分别于用药前和用药后2、4、6天监测患者肺部症状、体温、胸部CT。定时复查患者血常规指标。结果 治疗组显著高于对照组（P<0.05）；治疗组在治疗第6天症状评分显著优于对照组（P<0.05）。结论 中西医结合治疗脑出血后并发吸入性肺炎更有助于患者改善肺部症状及实验室指标的恢复，能在一定范围内缩短住院时间。

【关键词】脑出血；吸入性肺炎；吞咽功能；大柴胡汤加减

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..02

吸入性肺炎是指因吞咽反射受损导致口腔、鼻咽部分泌物及胃内容物反流至下呼吸道引气的肺炎综合征。脑出血导致吞咽功能受损并发的吸入性肺炎已成为老年人常见的死因之一。本研究在西医治疗的基础上配合应用大柴胡汤加减治疗脑出血后并发吸入性肺炎患者23例，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取陕西中医药大学附属医院2016年4月～8月脑出血并发吸入性肺炎患者46例，将符合纳入标准的患者，按入院时间顺序随即分为对照组及治疗组，治疗组23例，男17例，女6例；年龄34～82岁，平均（59±6.25）岁，对照组23例，男13例，女10例；年龄38～89岁，平均（58±8.61）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 诊断标准

①脑出血诊断：参照“各类脑血管疾病诊断要点”[1]，经颅脑CT检查确诊脑出血。②吸入性肺炎诊断标准[2]：患者均有误吸史，影像学示新的肺部浸润灶；合并有下列之一：发热、肺部可闻及湿啰音或肺实变体征、白细胞大于10×109/L或者小于4×109/L。

纳入标准：符合脑出血及吸入性肺炎诊断标准者，年龄>18岁，签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾等功能严重异常者；②妊娠或哺乳期妇女；③出现呼吸衰竭或ARDS行气管切开呼吸机辅助呼吸；

1.3 治疗方法

对照组给予头孢呋辛钠1.5 g qh8 ivgtt，同时给予吸氧、雾化、定时翻身拍背等对症支持治疗，实验组在对照组治疗基础上给予自拟大柴胡汤加减治疗，基础方组成：柴胡

15 g，清半夏15 g，黄芩15 g，炒白芍9 g，生大黄15 g，炒枳实9 g，厚朴9 g，大枣15 g，橘红15 g，白茯苓9 g。水煎煮取400 ml药汁，1剂/日，早晚饭前分2次鼻饲。

1.4 观察指标

对血常规、体温、咳痰、肺部体征及胸部CT进行计分，分为无、轻、中、重4级：分别记0、2、4、6分，于治疗前及治疗后第2、4、6天观察并记录。

1.5 疗效标准

治愈：肺部症状、体温及实验室指标恢复正常；有效：肺部症状明显好转，体温基本正常，实验室指标明显改善；无效：症状及体征均无改善。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以例数（n）百分数（%）表示，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组效果

治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组症状评分

两组患者在治疗前各项积分差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在治疗第4、6天血常规、体温及肺部体征较治疗前明显减低（P<0.05）；治疗组在第6天血常规基本正常、体温下降明显，与对照组有显著差异（P<0.05）；两组患者在胸部CT及肺部体征无显著差异（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

吸入性肺炎是脑出血常见的并发症，约70%的脑出血患者伴有吞咽功能受损，吞咽功能受损是导致吸入性肺炎的主要原因之一。由于腦干和大脑皮质活动区控制中枢完成吞咽反射及咽、食管的局部反射，所以脑出血的部位在脑干、大脑皮质产生吞咽功能障碍的几率最高。伴有吞咽障碍的患者，往往咳嗽反射下降，使口腔、咽部及气管内的分泌物不能及时排除，易导致误吸，坠积于肺，形成肺炎。同时脑出血患者常伴有偏瘫、营养及水分摄入不足、长期卧床，使肺活量下降，肺泡弹性降低，从而加重吸入性肺炎[3]。治疗上，西医可吸氧、雾化、定时翻身拍背、留置鼻管、应用头孢呋辛钠等。

中医则认为脑出血后并发吸入性肺炎当属“咳嗽”，常因肺宣降功能紊乱所致，伴发吞咽障碍时，往往是肺脾气虚，运化痰湿不利，内阻上焦；或卫气郁滞，痰热互结阻于肺胃。以经方大柴胡汤为基础加减，方中以生大黄、厚朴、炒枳实，为小承气汤，内泻热结；清半夏、橘红、白茯苓，为二陈汤，燥湿和中化痰；柴胡、黄芩，一升一降，和解少阳；生姜，止呕开痰；大枣，和营卫，行津液，调和诸药[4]。大柴胡汤为少阳阳明同病而设，具有和解、泻热、双解表里之功效，肺与大肠互为表里，肃肺化痰，荡涤胃肠积热。在大柴胡汤原方中加入橘红、白茯苓，可健运脾胃，以杜绝生痰之源，行气利湿，以排空储痰之器，从而输布清阳、醒脑开窍，起到促进脑中风恢复。文献研究证实，大柴胡汤控制血脂、血糖，调节免疫应答，抗菌，抗病毒，改善肠道菌群等作用，既能改善脑出血神经功能，又能有效的调控吞咽反射，促进炎症的吸收，进而起到治疗脑出血后吸入性肺炎的目的。

本研究在西医治疗的基础上，采用中医大柴胡汤加减治疗，中西结合疗法治疗组总体优于单纯单纯西医对照组，治疗组脑出血后吸入性肺炎的患者在血常规指标比对照组改善明显。可见应用大柴胡汤不仅能够缩短抗生素的应用时间，并能够改善患者病情危重程度，有利于恢复。同时本研究需要进一步扩大样本，进行更加科学的临床试验研究，并寻求更广泛的更有效的针灸、拔罐、刺血等中医辅助治疗，发扬中医学特色优势。

参考文献

[1] 各类脑血管疾病诊断要点（1995）[J].临床和实验医学杂志，2013，（07）：559.

[2] 卒中并发肺炎研究组专家共识——卒中相关性肺炎的诊断[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，（01）：6.

[3] 郝榆霞，赵艳红，危凤藕，娄京涛.卒中相关性肺炎109例临床分析[J].现代医药卫生，2016，（09）：1389-1391.

[4] 刘 琳，王 珩，辛永飞.大柴胡汤治疗脑卒中伴吞咽障碍相关性肺炎临床疗效[J].天津药学，2016，（02）：27-29.