探讨全胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症(PS)的疗效

黄波 李毅

摘要：目的：探讨肺隔离症患者治疗中采用全胸腔镜与开胸手术的价值。方法：纳入50例肺隔离症患者研究（2020年1月～2021年4月），按双盲法分为对照组（n=25，采用开胸手术治疗）、观察组（n=25，采用全胸腔镜手术治疗），统计两组临床指标、并发症率。结果：（1）临床指标：观察组4项指标低于对照组，组间对比P<0.05。（2）并发症率：观察组（8.00%）低于对照组（32.00%），组间对比P<0.05。结论：全胸腔镜在肺隔离症治疗中较开胸手术效果更理想，值得临床参考。

关键词：全胸腔镜;开胸手术;肺隔离症;肺部感染;镇痛时间

肺隔离症（Pulmonary sequestration，PS）属于先天性肺发育畸形，是异常体循环动脉供血的部分组织形成囊肿，此类组织可与支气管相通，导致机体反复出现局部感染，鉴于此需及早展开治疗[1]。既往对收治的PS患者展开开胸手术治疗，但随着腔镜技术的发展，近年胸腔镜手术被广泛应用在各疾病治疗中，为深入了解其治疗该病可行性，本文遴选2020年1月～2021年4月收治肺隔离症患者50例研究，报道如下。

1资料与方法

1.1资料

纳入50例肺隔离症患者按双盲法分为2组，观察组男（n=15）女（n=10）年龄自1月到12岁，均值（5.82±2.52）岁，体重均值（17.92±10.25）kg，疾病类型：16例叶外型、8例叶内型、1例并存型;对照组男（n=14）女（n=11）年龄自2月到12岁，均值（5.42±2.25）岁，体重均值（17.98±10.21）kg，疾病类型：15例叶外型、9例叶内型、1例并存型，数据统计P>0.05。

1.2方法

对照组采用开胸手术治疗：消毒铺巾后指导其选择健侧卧位，胸部加垫以抬高患侧胸腔，单腔气管插管，对月龄<4月者采用双肺通气法;给予其全麻，自后外侧行一长6-8cm切口，叶外型者给予隔离肺切除术，叶内型给予肺段或者楔形切除术[2]。

观察组采用全胸腔镜手术治疗：准备方法如对照组，指导其选择健侧卧位，垫高腰部后使用3mm微型胸腔镜，在胸腔镜置入过程中选择单肺、低潮气量通气，避免损伤胸腔内脏器组织;根据疾病位置选择合适的观察孔、操作孔，在术侧胸腔建议4-6mmHg人工气胸，并根据患者实际情况调整，针对叶外型者给予隔离肺切除术，叶内型给予肺段或者楔形切除术[3]。

1.3观察指标

（1）临床指标包括：住院时间、出血量、镇痛时间、引流时间等。

（2）记录两组肺部感染、心律失常、肺不张等并发症发生率。

1.4统计学

研究涉及數据以SPSS23.0分析，计数资料表达方式为（ ±s），实施统计学t值检验;计量资料表达方式为（n，%），实施统计学卡方（X2）检验。两个项目经统计学分析最终可得到P<0.05（有统计差异）、P>0.05（无统计差异）。

2结果

2.1统计两组临床指标

观察组4项指标低于对照组，组间对比P<0.05。见表1。

2.2统计两组并发症率

观察组为8.00%、对照组为32.00%，组间对比P<0.05。见表2。

3.讨论

手术为治疗肺隔离症的首选方案，但传统开胸手术创伤较大且出血量多、手术时间长、疼痛高，加之术后康复速度较缓慢，因此极易出现感染、肺不张等并发症，而近年随着医疗技术发展，胸腔镜等微创手术因创伤小、恢复快等被广泛应用于临床，为明确其治疗PS价值本文遴选50例患者进行对比研究[4]。

研究显示：观察组并发症率（8.00%）低于对照组（32.00%），4项指标低于对照组，由此可见全胸腔镜手术在改善肺隔离症患者预后效果中极具优势，分析：全胸腔镜手术术后胸腔引流量较小、创伤小，在手术实施中对组织损伤较少，治疗后不仅可促进组织快速修复，亦可缓解其疼痛程度，以便其术后及早拔管、出院;其次全胸腔镜手术可放大手术视野，亦可提高手术视野清晰程度，加之其使用超声刀、电凝钩等可最大程度避免术中血管损伤，减少术后出血及感染率，加速患者术后各功能恢复速度，降低家庭经济压力[5]。实践证实全胸腔镜手术安全性、可行性较高，但操作过程中需警惕血管损伤风险，当术中探查发现下肺部与膈肌紧密粘连需对粘连组织进行分离，并注意是否存在来自膈下、降主动脉的异常血管，一旦发生出血情况需中转开腹手术进行治疗。

综上，全胸腔镜手术在肺隔离症治疗中安全性较高，不仅可缩短镇痛及住院时间，亦可降低术中出血量及并发症率，值得借鉴。

参考文献：

[1]庄著伦，莫绪明，张玉喜，等.全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗儿童肺隔离症的对比研究[J].临床小儿外科杂志，2019，18（01）：34 -38.

[2]张娜，曾骐，陈诚豪，等.胸腔镜手术与开胸手术对不同类型小儿肺隔离症的适用性研究[J].临床小儿外科杂志，2018，17（05）：336 -340.

[3]武玉睿，张士松，刘红真，等.全胸腔镜下手术治疗小儿肺隔离症的疗效与安全性分析[J].临床小儿外科杂志，2018，17（05）：341-344.

[4]李园园，张波，周登峰，等.胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症疗效比较的Meta分析[J].临床荟萃，2018，33（03）：251-254.

[5]任占良，任小朋，张泳.胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症的围手术期疗效对比[J].中国医师杂志，2018，20（01）：128-130.