观察同伴教育对肿瘤患者植入式静脉输液港维护效果的影响

李冬丽

【摘要】目的：观察同伴教育对肿瘤患者植入式静脉输液港（venous access port，VAP）维护效果的影响。方法：选取 2019 年4 月至 2020 年 4 月收治的 144 例行VAP 治疗的肿瘤患者，将其随机分为对照组及观察组，各 72 例。对照组采取传统健康教育，观察组采取同伴教育，对比两组采用不同方式的干预效果。结果：观察组掌握 VAP 维护知识评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，且满意度高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：在 VAP 维护中开展同伴教育，获得了较为确切的效果，可减少并发症的发生，提高满意度。

【关键词】同伴教育；肿瘤；植入式静脉输液港；并发症

【中图分类号】R47 R73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0199-02

肿瘤为临床常见的一种疾病，一旦确诊，需给予对症有效地治疗。但其耗材的治疗时间较长，因而输液的次数相对较多。VAP为静脉输液众多技术中最为先进的一种，该项技术为长期输液或外周输液困难患者的首选，输液港维护若不当，极易引发多类并发症[1]。因此，完善输液港患者的健康教育和干預十分关键。同伴教育是指有共同语言的一群人一起分享行为技能、观念、信息等。此项干预手段可有效使人们的行为和认知得以改变，且在最近几年得到临床广泛应用，疗效确切。基于此，本文选取我院的144例行VAP维护的肿瘤患者，对其实用效果展开分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019年4月至2020年4月收治的144例行VAP治疗的肿瘤患者，按随机数字表法分为对照组及观察组，各72例。对照组男27例，女45例；年龄37～70（55.2±10.0）岁；其中乳腺癌34例，肝癌17例，胃癌12例，大肠癌9例；文化程度：大专及以上15例，高中22例，初中24例，小学及以下11例。观察组男28例，女44例，年龄38～70（54.8±10.6）岁；其中乳腺癌32例，肝癌16例，胃癌13例，大肠癌11例；文化程度：大专及以上16例，高中21例，初中23例，小学及以下12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署同意书。

纳入标准：均给予化疗，同时完成化疗阶段性的计划；无放疗史；具备正常沟通、认知能力[2]。

排除标准：化疗期间有输液港并发症发生者；凝血功能异常者；非常驻本地的居民；既往有精神病史者[3]。

1.2 方法

两组均行VAP（美国巴德公司，型号0603870C）。组成输液港的部分主要为注射座及硅胶导管，其中后者具有放射显形、三项瓣膜设计。颈内静脉置入VAP时需在超声引导下完成，置管结束后，导管头端在上腔静脉下部1/3 处。

对照组采取传统健康教育：我科护士及置管医生开展一次有关VAP的健康宣教，向患者介绍日常维护输液港注意事项，包括生活指导、管理日常运动、干预心理、报告和处理并发症、清洁皮肤、更换敷料、护理穿刺伤口等。导管维护每周开展一次。

观察组在此基础上采取同伴教育，主要包括：（1）分组：将72例患者以每组8例为标准分为9组，在其中选取一名组长，组长需具备较强的交接、表达、理解能力。（2）培训组长：组长接受统一培训，培训师为精疗专科护士，培训时长约7 d，2～3 h/d，培训的内容即为健康宣教类知识；结束培训后，以问卷调查的形式考核组长掌握知识的程度，并将上述操作全部内容实施在人体模型上，成绩合格者便可成为教育者。（3）执行同伴教育：在组内实施教育者即为组长，开展专科护理时应实施监督，向组内成员开展小讲座，将输液港维护的相关知识等讲解给组员，可在讲座结束后集中讨论，针对疑难问题，应由组长报告至医生，活动每次时间约1.5 h，每周4次。为确保组员实时了解新消息，组长应创建微信群或QQ群，定期邀请主治医生、护士长在线给予指导。

1.3 评价指标

（1）以我院自制调查问卷评定干预前后患者掌握VAP维护知识的程度，内容涵盖了4个维度，包括防护并发症、运动限制、负重要求、维护时间等，满分40分，分值越高，掌握的程度越高[4]。

（2）记录并对比两组并发症发生情况，包括手臂及颈部肿胀、导管堵塞、局部感染、导管移位、药物外渗、输液座翻转、导管相关性血流感染等。

（3）以我院自制调查问卷调查满意度情况，问卷内容涵盖了6个维度，包括设备质量、沟通解释、知识讲解、服务流程、总满意度评分等，满分60分，45～60分为满意，30～44分为比较满意，<30分为不满意[5]。

1.4 统计学处理

数据纳入SPSS 19.0软件分析，计数资料及计量资料分别以（%）、（x±s）表示，采用t、χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 掌握VAP维护知识程度比较

干预前，两组掌握VAP维护知识程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组掌握VAP维护知识程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率比较

文中涉及的并发症包括手臂及颈部肿胀、导管堵塞、局部感染、导管移位、药物外渗、输液座翻转、导管相关性血流感染，对照组对应发生例数为11例、9例、5例、5例、5例、4例、2例，合计41例，占比56.9 %；观察组对应例数为3例、1例、0例、0例、1例、0例、0例，合计5例，占比6.9 %。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.489，P<0.05）。

2.3 满意度情况比较

对照组：16例不满意、41例比较满意、12例满意，总满意率为79.2 %，观察组1例不满意、19例比较满意、52例满意，总满意率为98.6 %。观察组总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.481，P<0.05）。

3 讨论

VAP属静脉输液新型技术的一项，可植入皮下且长期在体内留置的静脉输液装置，其主要适用于长期输液或输液次数较多者，因其不易感染，影响患者日常生活的程度也较小，临床最近几年常在肿瘤治疗期间应用该项技术。但使用AVP后的相关维护操作十分关键，而带管离院患者缺乏掌握专业维护VAP相关知识，一旦维护不到位，在非治疗期间极易引发多类并发症，并对输液港作用产生影响[6-7]。临床院内健康常规教育的效果难以向院外延伸，离院一定时间后，患者受习惯、生活环境等因素影响，降低了维护输液港的能力，极易疏忽注意事项，执行医嘱的能力降低，所以易出现各类并发症，可见强化知识维护，减少并发症的发生为干预的重点[8]。

多数人存在较为相似的社会地位、经历、年龄、性别等，利用其相似的經历，互相影响，进而达到互相教育的形式即为同伴教育。患者在健康教育传统方式中存在的多种缺点及不足，如参与度不足、主动性不够等，在同伴教育理念和形式上可得到有效弥补，能明显提升患者自我干预能力[9]。同伴教育还可使患者感受平等地位的心理维度，同时可发挥互相促进、互相监督、互相交流等作用[10]。

经本次研究显示，两组掌握VAP维护知识的程度对比，观察组较对照组高，表明同伴教育的开展可有效提升患者掌握知识的程度。对其原因展开分析，同伴教育主要以同伴完成教育宣教，让其同伴向其讲解，更方便沟通，患者接受和信任的程度更高，将治疗的被动性转变为主动，将其主观能动性提升，可有效提升患者维护输液港的技巧和积极性[11]。其次，该项教育系统有组织、有计划以及系统的评价，培训时间较为充足，学习可循序渐进，反复教育可使理解加深。再次，沟通工具可及时给予患者有效地指导。且随着患者逐步改善的知识掌握情况，显著降低了并发症发生率[12]。本次研究结果还显示，两组并发症发生率对比，观察组（6.9 %）较对照组（56.9 %）低，提示了同伴教育的开展可有效降低并发症发生率。根据王碧芸[13]研究结果可见，其文中在肿瘤患者实施VAP时开展同伴教育，经一系列干预后，其并发症发生率达7.1 %，而开展常规健康教育组的并发症发生率达57.5 %，与本文数据基本相符，证实了本文的可靠性。本次研究还指出，两组满意度情况对比，观察组（98.6 %）较对照组（79.2 %）高，说明同伴教育可提高护理满意度。而在王碧芸的研究中，经同伴教育开展后，传统教育组满意度达77.5 %，而同伴教育组达98.2 %，与本文数据基本一致，再次验证了本文的可信度。对其原因展开分析，经强化讲解维护相关知识后，使患者掌握知识的程度加深，并发症发生率显著降低，且赢得患者的信任，因而提高其满意度。

综上所述，VAP维护时应用同伴教育，可有效提升掌握维护输液港知识的程度，降低并发症发生率，有推广应用价值。

参考文献

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