老年非酒精性脂肪肝患者血脂和载脂蛋白及炎症因子的水平变化探讨

叶瑶 叶晖 陈维芊

【摘要】目的：分析老年非酒精性脂肪肝患者的血脂和载脂蛋白、炎症因子的水平变化。方法：选取2019年7月至2020年8月收治的非酒精性脂肪肝老年患者120例纳入观察组，采集其静脉血后，对其血脂指标（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、载脂蛋白指标（载脂蛋白A、载脂蛋白B）、炎症因子指标（超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6）等进行测定，选择同期接受健康体检的老年人120例纳入对照组，对其相同指标测定结果上的差异进行比较。结果：除载脂蛋白A外，其他各项血脂指标、载脂蛋白B及炎症因子的检测水平比较，均可见老年非酒精性脂肪肝患者与健康老年人存在显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：老年非酒精性脂肪肝患者的血脂、载脂蛋白及炎症因子均存在异常改变，可通过这些生化指标的检测对患者的早期诊断提供依据。

【关键词】老年非酒精性脂肪肝；血脂；载脂蛋白；炎症因子；水平变化

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0175-02

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20200710）

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）是指除酒精因素或其他明确肝损伤因素引起的脂肪肝。NAFLD有原发性和继发性之分，以继发性为主。继发性NAFLD的发生于饮食因素、环境因素、药物因素及疾病因素（高脂血症、糖尿病）等都有关系。调查显示，NAFLD的发病率可以达到33 %[1]，且近年来该数据仍在不断上升。

由于NAFLD的发病相对比较隐匿，初期容易被忽略，导致治疗延误；且该疾病有随年龄增加而发病率升高的特点，其对老年患者身体健康将构成一定的威胁。本文选择2019年7月到2020年8月我院收治的NAFLD老年患者120例作为研究对象，并以健康老年人作为对照，通过比较其血脂、载脂蛋白以及炎症因子的测定结果，分析其临床价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月至2020年8月我院收治的NAFLD老年患者120例纳入观察组，其中，男女分别82例、38例，年龄60～85（72.3±2.3）岁。选择同期接受健康体检的老年人120例纳入对照组，男女分别80例、40例，年龄60～83（71.5±2.7）岁。其中，健康老年人在参与本次研究一周内的酒精总摄入量不超过70 g。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均符合《非酒精性脂肪肝病诊疗指南》中的相关诊断标准；（2）并经超声检查，有典型脂肪肝影像学征象。

排除标准：（1）合并自身免疫性疾病的患者；（2）合并慢性肝病、肝硬化或者其他肝脏损伤的患者；（3）合并重要脏器功能不全的患者；（4）近两月内酒精的日均摄入量超过20 g。

1.2 方法

在清晨空腹状态下，对两组受检者实施静脉血采集工作，将采集到静脉血标本做离心处理，获取上层血清，采用全自动生化分析仪实施血脂、载脂蛋白和炎症因子的检测。其中，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用酶法检测；高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）采用直接法检测；载脂蛋白A（apo A1）、载脂蛋白B（apo B）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）采用免疫比浊法检测；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的检测采用酶联免疫吸附法。

分别对两组受检者各项生化指标检测结果进行比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的血脂指标比较

老年NAFLD组的TC、TG、LDL-C检测值显著高于健康老年组，而HDL-C检测值显著低于健康老年组，差异均有统计学意義（P<0.05），详见表1。

2.2 两组受检者的载脂蛋白指标比较

老年NAFLD组的apo B检测值显著高于健康老年人，差异有统计学意义（P<0.05）。而apo A1在两组间比较无显著差异（P>0.05），详见表2。

2.3 两组受检者的炎症因子指标比较

老年NAFLD组的hs-CRP、TNF-α、IL-6等三项炎症因子的检测结果均显著高于健康老年组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

NAFLD可以引起肝硬化、肝癌，还会促进其他慢性肝病、糖尿病、动脉粥样硬化等多种疾病的进展，是一种严重威胁患者健康的疾病[2]。老年人本身因年龄增长，身体的代谢能力降低，加上其常合并高血压、高血脂、糖尿病等多发病，发生NAFLD的风险也更高。

肝脏是脂肪的代谢场所，正常情况下，肝细胞可以对脂肪进行代谢转运和分解。但当过剩的脂肪超过肝脏代谢能力的情况下，就会在肝细胞中不断堆积，并形成脂肪肝。脂肪肝通常分为酒精性脂肪肝和NAFLD两类。本文研究对象是NAFLD，其病情大多数比较隐匿，早期无自觉症状，即使患者偶尔出现一些临床症状，也多为非特异性症状，如消化不良或者肝区疼痛等，因而很容易被忽略，进而导致疾病发展到比较严重的程度。

老年NAFLD在患病早期是可逆的，如能对其进行早期规范诊治，患者的病情将能得到有效控制，肝功能也能得到显著改善。临床上虽然将肝穿刺作为诊断NAFLD的“金标准”，但该方法具有一定创伤性[3]，并不适合疾病的早期筛查。通过特异性生化指标对疾病进行诊断筛查是临床首选。

本文对120例老年NAFLD患者和120例健康老年人的三大类生化指标分别进行了测定和比较。从血脂指标的比较来看，老年NAFLD患者的TC、TG和LDL-C水平均有明显升高，而HDL-C则显著降低，提示其存在血脂紊乱的现象。造成这种情况的原因是NAFLD患者的肝脏无法对过剩脂肪进行代谢，刺激血糖水平升高，又会诱导胰腺过量分泌胰岛素，胰岛素水平的升高使肝脏中的胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白合成量升高，而高密度脂蛋白合成量降低。血脂的紊乱又会增加肝脏中脂质的堆积，形成一个恶性循环，促进患者病情的进展和恶化。

在载脂蛋白的比较中，老年NAFLD患者apoA1的测定结果与健康老年人相比无明显差别，但apoB也有显著升高的情况。这是由于载脂蛋白本身就是运载脂质的重要载体，apoB作为组成低密度脂蛋白的结构蛋白[4]，可以对脂代谢的情况进行充分反映；当血脂代谢发生紊乱时，其水平变化与低密度脂蛋白的变化呈正相关。apoA1是组成高密度脂蛋白的主要物质，其在研究中没有表现出明显改变[5]。

从炎症因子各项指标的比较中，可以观察到老年NAFLD患者的检测水平显著高于健康老年人。NAFLD本身就是一种低浓度的全身性炎症反应，因而炎症因子也参与了疾病的进展。其中，hs-CRP作为一种急性时相反应蛋白，可以在机体发生炎症反应后的短时间内即被检测到，具有高度敏感性。

在NAFLD的进展中，hs-CRP的出现会使胰岛素对脂质代谢的调节作用减弱，并使机体内游离脂肪酸增加，肝细胞脂肪进一步堆积，并诱发肝细胞变性。TNF-α本身具有肝毒性，是诱发脂肪肝的危险因子；IL-6是一种炎症结症，在肝组织的免疫反应过程中，其可以发挥促进线粒体脂肪酸β氧化增加的作用，使肝细胞中的胆固醇和甘油三酯输出量增加[6-7]。

郑洁等[8]研究把老年NAFLD患者的临床资料、生化指标检测结果进行了回顾，并将其与患者患病的相关性进行了分析，得出的结论是：高密度脂蛋白是NAFLD的保护性因素，体重指数、谷氨酰转肽酶、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白和收缩压是NAFLD发生的危险因素。该研究也提示通过对患者的血脂、血糖等多种生化指标的检测，可以对NAFLD的发生发展进行预测。

综上所述，老年NAFLD患者的血脂、载脂蛋白及炎症因子均存在异常改变，可通过这些生化指标的检测对患者的早期诊断提供临床依据。

参考文献

[1] 胡顺霖，李敏，叶江锋，等.非酒精性脂肪肝患者载脂蛋白及尿酸水平检测结果分析[J].实用临床医药杂志，2019，23（8）：25-27.

[2] 周连卉，褚琳，王晶桐.老年非酒精性脂肪肝患者血清25羥维生素D水平与肝纤维化的相关性[J].中国老年学杂志，2019，39（1）：77-79.

[3] 马春静，尉春苗，邹薇.老年非酒精性脂肪肝患者血清炎性因子水平及其临床意义[J].中外医疗，2019，20（9）：189-191.

[4] 叶咸德.老年非酒精性脂肪肝患者的血脂、脂蛋白和胱抑素C的水平变化 [J]. 中国老年学杂志201636（10）：2438-2439.

[5] 刘任陈.胰岛素抵抗在非酒精性脂肪性肝病发病中的作用及荷丹片在非酒精性脂肪性肝病中的治疗效果.中华养生保健，2020，38（3）：11-12.

[6] 易默，周健，吴友伟，等.老年非酒精性脂肪肝患者血脂载脂蛋白及炎症因子的变化研究[J].山西医药杂志，2017，46（16）：1915-1918.

[7] 买拉木古丽，蔡雯，王淑霞，等.新疆地区维吾尔族非酒精性脂肪肝患者血清脂联素水平及与肝脏酶学指标、血脂的相关性[J].中国老年学杂志，2016，（12）.2961-2963.

[8] 郑洁，潘丹华.非酒精性脂肪肝病患者的肝功能临床指标及危险因素探讨[J].中南医学科学杂志，2018，46（5）：540-541.