探究临床路径护理在子宫肌瘤剔除术围术期的应用价值

姜珍珠

【摘要】目的：探究临床路径护理在子宫肌瘤剔除术围术期的应用价值。方法：选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月确诊并接受子宫肌瘤剔除术的患者 60 例，按照随机数字表法均分为路径组（30 例，常规护理）和常规组（30 例，临床路径护理）。对比两组患者切口愈合时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间，护理满意度以及治疗效果。结果：护理干预后，路径组切口愈合时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间与常规组比较明显降低（P<0.05）；路径组护理满意度及治疗总有效率分別为93.33 %、93.33 %与常规组70.00 %、66.67 %比较明显升高（P<0.05）。结论：对子宫肌瘤剔除术围术期患者行临床路径护理可明显促进患者术后康复，提高护理满意度，疗效显著。

【关键词】临床护理路径；子宫肌瘤剔除术；护理满意度；治疗效果

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0111-02

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生引起，为临床常见的良性肿瘤[1]。主要以腹部疼痛、包块、白带增多、子宫出血等为发病症状，还可引发流产和不孕[2]。合理的护理措施可明显改善护理服务质量，提高疗效。临床路径护理为优选化、规范化、流程化的照顾计划，在子宫肌瘤剔除术中应用广泛[3-4]。本研究在围术期分别实施常规护理和临床护理路径并进行比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2021年1月确诊并接受子宫肌瘤剔除术的患者60例，按照随机数字表法均为路径组和常规组，各30例。常规组年龄35～52（42.31±2.57）岁，浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤15例；路径组年龄34～50（41.86±2.55）岁，浆膜下肌瘤14例，肌壁间肌瘤16例。两组患者基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经相关诊断，确诊为子宫肌瘤患者；（2）无生育计划患者；（3）行子宫肌瘤剔除术时为硬膜外麻醉患者。

排除标准：（1）为恶性子宫肌瘤患者；（2）有糖尿病、贫血史患者；（3）合并其他生殖器官恶性病变患者。

1.2 方法

所有患者均给予含术前常规检查的常规护理措施，可了解患者禁忌症和过敏史。

常规组术前实施心理干预，医护人员对患者心理进行了解，以缓解可能由手术引起的恐惧、焦虑情绪，嘱咐患者保证充足睡眠，注意休息，为手术保证适宜的心理、身体状态。为患者提前做好肠道和备皮等准备工作，麻醉前麻醉师应动作轻柔，并对患者进行麻醉说明，使患者对医护人员和治疗保持足够的信赖和信心。

路径组患者在对照组的基础上进行临床路径护理[5]：（1）术前护理：①入院护理：护士应在患者刚入院时全面性分析其身体状态，并给予针对性护理。给予护理时应根据患者基本情况制定护理计划及等级等，以利于后期护理操作的执行及基本框架的制定。另一方面，护士应将病房信息、医护情况、治疗时常见问题、手术环境等内容为患者详细介绍，并告知患者相应解决方法，以减轻患者心理压力。②心理护理：患者可能在刚入院时由于不明确自身病情，不了解疾病相关知识，或许会以为自身疾病比较严重，为此担忧、思虑过多，引发恐惧、焦虑等不良情绪。因此，护士应及时告知患者疾病相关信息，讲解相关知识并说明其身体状态，以及时减轻其不良情绪。③生活护理：根据患者疾病状态于手术前制定合理的饮食计划，选取低刺激性、高蛋白质、易消化、营养丰富的食物，以便更好的改善患者身体状态，以更好的状态接受治疗，以免无法耐受手术。④术前检查：于手术前对患者进行全面检查，经各种类型的生命检测仪器分析其血氧饱和度、血压、心率等生命体征的变化。若出现不符合手术要求或变化较大的情况，应立即告知主治医师，根据医嘱及患者具体情况实施针对性处理，以保证患者身体状态合格。（2）术中护理：需于手术当天全面检查患者身体，以确保患者身体状态符合手术要求。按照手术要求为患者常规备皮、禁食水。根据医嘱进行药物过敏试验，以免用药过程中出现过敏反应，并监测患者生命体征。在术前，护士可再次讲解手术具体要求及配合方法，以尽可能的消除患者不安、紧张等不良情绪。帮助患者手术时取合适体位，以使患者舒适性及依从性提高。（3）术后护理：①基础护理：出手术室后应为患者提供低流量吸氧、禁食水，严密监测患者生命体征。若发生变化较大应立即告知医生并给予对应处理。随时观察手术创面，是否有敷料渗出，并及时给予处理。②心理护理：在术后应将手术治疗效果及时告知患者，使患者放心。并询问患者疼痛程度，针对其具体情况给予转移注意力等镇痛处理，必要时可给予镇痛药。应与患者多沟通、交流，及时处理其心理问题，避免因术后不良情绪导致治疗效果降低。③术后并发症：术后及时分析患者状态，积极预防可能会出现的并发症，对并发症的前驱症状进行相应处理，以免症状加重。④术后锻炼：为促进排气，可鼓励患者尽早下床锻炼，一般情况下，患者创口基本在术后2～3 d恢复。

1.3 观察指标

（1）记录并对比两组患者肛门排气时间、切口愈合时间、首次下床时间、住院时间。

（2）护理满意度，分为不满意、较满意、满意三种。不满意即为患者对护理方式不认同；较满意：患者对护理方式较为认同；满意：患者对护理方式认同。满意度=（总例数-不满意例数）×100 %。

（3）治疗效果，判断标准：①痊愈：护理干预后，临床症状恢复，经影像学检查，结果显示病灶消失。②好转：护理干预后，临床症状有一定恢复，影像学检查显示患者病灶缩小。③无效：影像学检查及临床症状均显示患者无好转。总有效率=[（总例数-无效例数）/总例数]×100 %。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0分析处理研究数据，计数资料（护理满意度、治疗效果）以n（%）表示，行χ2检验；计量资料（患者住院时间、肛门排气时间等术后恢复指标）以（x±s）表示，行t检验；当P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 首次下床时间、肛门排气时间、切口愈合时间、住院时间

护理干预后，路径组切口愈合时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间与常规组比较明显降低（P<0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

干预后，路径组护理满意度93.33 %与常规组70.00 %比较明显升高（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗效果

干预后，路径组治疗总有效率93.33 %与常规组66.67 %比较明显升高（P<0.05），见表3。

3 讨论

美国最早于20世纪60年代提出临床路径，当时美国政府正处于医疗资金紧张，为阻止医疗费用上涨，对同种诊断分类的收费标准进行限定，此时某医院护士Karen Zander首先使用临床路径，不仅有效的降低护理成本，缩短患者住院时间，还能保证患者治疗效果。临床路径主要以循证医学指南和证据为指导，针对同种疾病建立的一套标准化治疗模式及治疗程序，促进治疗和疾病管理的方法，以达到降低成本、减少变异、规范医疗行为、提高患者治疗质量等目的。临床路径作为新型护理管理模式，以患者为中心制定针对性的护理方案，提高了护士的积极性及自觉性，使传统护理模式的立场得到改变，可达到优秀的护理效果[6]。应在患者入院前建立临床护理路径管理小组，依据患者过敏史、身体状态及相关文献制定针对性的护理方案，并作为护理团体进行护理，能够有效降低因责任心、个人能力等主观因素造成的差错或疏忽，且某些技巧不够成熟的护士能够对正规的护理方法进行学习。因此，临床路径护理可在一定程度上减少患者住院时间、医疗费用，缓解医患关系，提高护理满意度[7]。针对子宫肌瘤，目前已有相应的临床路径护理方式，使对患者的护理更加有效。本研究通过对子宫肌瘤剔除术围术期患者实施临床路径护理，结果显示，路径组切口愈合时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间与常规组比较明显降低；路径组护理满意度及治疗总有效率与常规组比较明显升高。临床路径护理对患者进行护理工作时要求护理人员严格按照标准执行，且具有如下优点：（1）能够更好地提升工作效率及护理服务质量，医患可进行良好沟通，护理针对性更强，护士能够全面掌握患者需求。（2）在护理工作中，护士能够明确自身职责，主动履行责任，改变以往护理中作中的随意性及被动性。（3）医患者之间能够积极、有效沟通，进行健康知识宣教，建立相互信任地护患关系，为患者顺利出院提高保障[8]。

综上所述，对子宫肌瘤剔除术围术期患者行临床路径护理可明显促进患者术后康复，提高护理满意度，疗效显著。

参考文献

[1] 郎景和，郭建新，蒋芳，等.子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识[J].中华妇产科杂志，2018，53（5）：289.

[2] 任聪，刘大胜，王凤，等.中医药治疗子宫肌瘤的研究进展及述评[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（1）：135.

[3] 邱洁.不同手术方式治疗子宫肌瘤对妇科内分泌状态的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（1）：124.

[4] 李丹，高小红.临床路径护理模式对改善造血干细胞移植患者治疗态度的效果[J].医学食疗与健康，2019，1（2）：146.

[5] 金黎黎，邱红海.临床路径护理对子宫肌瘤患者护理满意度及健康知识掌握水平的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（2）：77.

[6] 刘敏，郑爱喜.临床路径护理对子宫肌瘤患者护理满意度及健康知识掌握水平的影响[J].当代医学，2018，10（2）：98-99.

[7] 蒋丽文，杨红.临床路徑护理对子宫肌瘤患者护理满意度及健康知识掌握水平的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（19）：49，62.

[8] 覃秋宁.临床护理路径在子宫肌瘤围手术期的临床应用[J].使用妇科内分泌杂志，2018，5（10）：64-65.