宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果及对术中出血量的影响

史玉红

【摘要】目的：分析粘膜下子宫肌瘤治疗效果。方法：抽取 2018 年 3 月至 2020 年 10 月内接收的 60 例子宫黏膜下肌瘤患者为研究对象，根据随机数表方法，分为对照组（30 例，采用传统开腹手术治疗）和观察组（30 例，采用宫腔镜电切术治疗）。对两组患者治疗后具体情况进行对比分析。结果：观察组手术效果明显较优于对照组手术效果，观察组总有效率高于对照组总有效率（P<0.05），差异均有统计学意义。结论：黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜电切术治疗手术效果较好，能够提高治疗总有效率。

【关键词】传统开腹或者腹腔镜手术；宫腔镜手术；术中出血量；总有效率

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0085-02

子宫肌瘤又称为平滑肌瘤，是女性生殖器常见的一种良性肿瘤，根据肌瘤在子宫不同的部位，主要分为三类，子宫黏膜下肌瘤为第三类[1-3]。主要表现为月经增多，白带异常，肿块，腰部疼痛，不孕等症状，因此对于黏膜下子宫肌瘤应该及时就医采取针对性方法治疗[4-5]。采用传统开腹手术或者腹腔镜手术对患者病情具有一定改善作用，而采用宫腔镜电切术治疗能够加快手术时间、减少手术中出血量。本文即分析采用传统开腹或者腹腔镜手术和宫腔镜电切术后具体情况，主要内容见下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取2018年3月至2020年10月内接收的60例子宫黏膜下肌瘤患者为研究对象，根据随机数表方法， 分为对照组30例，年龄20～46（33.85±3.85）岁，病程（1.23±0.11年）和观察组30例，年龄20～46（33.15±3.36）岁，病程（1.02±0.02年）。两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情同意并签订相关同意书，我院伦理委员对此次研究均知情同意，并批准研究。

纳入标准：（1）均知情同意；（2）要求保留子宫；（3）均为子宫黏膜下肌瘤患者；（4）均符合《妇科诊断》中诊断标准，均出现下腹疼痛、月经异常等子宫黏膜下肌瘤症状。

排除标准：（1）严重合并疾病，（2）依从性较差，（3）病史资料不完整，精神异常。

1.2 方法

对照组患者采用传统开腹手术。

在手术开始前患者均禁止食用任何东西，准备留置导尿管，患者呈现平卧状态，进行硬膜外麻醉或者静脉吸入复合麻醉，麻醉起效后，行经腹或腹腔镜穿刺口，进入盆腔，对子宫大小、数目、病变程度进行判断、分析，寻找准确子宫切口位置，进行肌瘤切除，缝合伤口，关闭腹腔。手术结束。

观察组患者进行宫腔镜电切术治疗。

手术前禁食禁水，准备留置导尿管，对患者进行硬膜外麻或者全屏静脉麻醉，保持膀胱截石位。麻醉起效后，主刀医生采用德国MGB30°HD高清宫腔镜（2.9 mm），型号：426～29000宫腔镜放置于患者阴道中，进入宫腔，检查腔内病变程度、位置、大小等情况。将电切仪器功率调整为60～80 W之间，电凝仪调整为30～60 W之间，采用浓度0.9%生理盐水溶液，并将输出压力调整到120 mmHg，将膨液速度保持在200 mL/min左右，根据观察的肌瘤位置、大小、包膜进行电切，切除后进行电凝止血。对于部分残留肌瘤应该彻底根除。如果肌瘤较大，可行分期手术。

1.3 疗效标准

（1）对两组患者分别采用传统开腹手术和宫腔镜电切术治疗后各手术情况进行对比分析。手术情况：术中出血量、手术时间、术后排气时间。

（2）对两组患者分别采用传统开腹手术和宫腔镜电切术治疗后总有效率进行对比分析。显效：患者肌瘤彻底清除、症状全部消失，月经保持正常。有效：患者月经基本正常、肌瘤基本清除。无效：病情未改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（率，%）表示，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况对比

研究结果显示，与对照组相比，观察组手术治疗后各情况较优，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 兩组患者治疗效果对比

研究结果显示，观察组总有效率96.67 %，对照组总有效率66.67 %，观察组明显较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

黏膜下子宫肌瘤极容易引发子宫异常收缩，发生痛经，并且伴随月经量较多以及月经周期性紊乱[6-7]。黏膜下肌瘤还容易形成蒂，在宫腔内不断生长，肌瘤则容易被挤出宫颈外突出引导，引起子宫出血，患者会伴随出现疼痛、经量增多、经期延长、白带异常、甚至不孕等症状。手术切除困难，极容易损害输尿管、膀胱等部位，因此黏膜下子宫肌瘤患者应该及时就医采取合适、有效的治疗方式[8-9]。

传统开腹手术主要是通过经腹或腹腔镜穿刺口，进入盆腔，对子宫大小、数目、病变程度进行判断、分析，寻找准确子宫切口位置，进行肌瘤切除，缝合伤口，关闭腹腔。此方法操作较简单，并且不会受到肌瘤大小、数量等影响，但是在手术过程中极容易出现出血、影响胃肠功能等不良情况。

宫腔镜电切术是通过宫腔镜检查，对宫腔镜做出明确诊断，再通过电切方式，将异常组织进行切除。将此方法应用治疗黏膜下子宫肌瘤，先进行麻醉，麻醉起效之后，医生利用宫腔镜放置于患者阴道中，进入宫腔，检查腔内病变程度、位置、大小等情况。最后根据观察的肌瘤位置、大小、包膜进行电切，切除后进行电凝止血[10-14]。对于部分残留肌瘤应该彻底根除。如果肌瘤较大，可行分期手术。在宫腔镜下进行电切手术，这样能够更加清晰显示，因为宫腔镜具有放大作用，同时还能清晰判断子宫变化。在进行切除时能够有效保证其他部位安全，减少子宫穿孔情况发生。此手术操作简单、手术不会进行开腹，极大程度缩短手术时间以及手术恢复时间，同时子宫上无切口，减少日后剖宫产几率。宫腔镜电切术能够更加直观准确的判断子宫病变位置、大小、与传统手术相比，能够缩短手术时间，并且子宫无切口，有效减少剖产几率，并且手术预后效果较好。

本文即分析传统开腹或者腹腔镜手术和宫腔镜电切术效果，研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间较低；对照组治疗后总有效率66.67 %，观察组治疗后总有效率96.67 %，观察组治疗总有效率较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见在治疗黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜电切术治疗效果较明显，并且安全性较高，在实际操作过程中，能够有效保障患者生命安全。在实际操作时，要求相关医务人员全面掌握手术流程，对患者病情状况、适应情况、禁忌情况进行充分判断，准确辨别患者肌瘤大小、形状、位置等，以此提高手术效率，保证手术顺利进行。

综上所述，黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜电切术治疗手术效果较好，能够提高治疗总有效率，临床效果较明显，因此值得推广采纳。

参考文献

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