前列腺动脉栓塞术 守护男性生命“腺”

陈善闻 刘星涛

频繁起夜尿、尿等待、尿急，这种情况已经出现近五年的时间了，这让80多岁的刘先生感到非常无奈！最近，刘先生的症状加剧，还出现了排尿困难、尿失禁，甚至尿潴留，不得已留置导尿管。一周后拔除导尿管仍然不能排尿，严重影响了刘先生的正常生活，他深深体会到前列腺增生的痛苦。

刘先生的儿女非常担心，便带着刘先生去了多家医院，医生告知患者全身情况较差，年纪较大，不能耐受手术，需要终身留置导尿管。刘先生子女不甘心，几经辗转，找到我院进行治疗。通过彩超、磁共振等检查确定了病灶，并决定采用前列腺动脉栓塞术进行介入治疗。术后刘先生能痛快自主排尿了。

如果把膀胱比喻成一座水库，尿道和前列腺就好比泄洪道和闸门，当闸门出现问题的时候必然会影响泄洪。前列腺又像一位哨兵扼守在尿道内口，伴随男性的一生。可惜的是，老年男性因为激素水平的变化及其他各种原因，出现前列腺增生，由于前列腺扼守尿道，逐渐增大的前列腺对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜尿增加和排尿费力，严重的需要插导尿管。所以一旦出现排尿方面的问题，就应该检查前列腺了。

此外，前列腺还是男性的性器官，与男性的性功能密切相关，如出现性功能减退等，也要警惕前列腺出问题。前列腺动脉栓塞术，在技术上简单地说，就是将病灶“釜底抽薪”，绕到“敌人”后方，切断了“敌人”的“粮草补给”，让前列腺肿大的部分失去养分，“敌人”就被饿死了，自然可以“不战而屈人之兵”。相比药物治疗，前列腺动脉介入治疗得更彻底，相比外科手术，不需要开刀更不会伤筋动骨。

前列腺动脉栓塞术适应证

症状明显，药物治疗无效合并出血，外科治疗高风险，巨大良性前列腺增生，尿急、尿频、夜尿次数增多，排尿困难、肾积水等。

前列腺动脉栓塞术疗效

作为一种介入治疗——前列腺动脉栓塞术，栓塞—腺体萎缩—排尿通畅;欧美广泛应用、安全性高、无死亡病例;技术成功率在90%以上;疗效稳定，近中期有效率为80%～90%，可完全停药。前列腺动脉栓塞术能保留前列腺的正常结构，在解决排尿困难的同时，也保留了前列腺的功能，以很小的创伤和痛苦，守护了前列腺增生患者的幸福。

★解决电切术缺点——不存在经尿道前列腺切除术的常见并发症。

无尿道狭窄、术后疼痛、尿失禁、性功能障碍、生育障碍等并发症。

该手术有效避免损伤精阜周围的括约肌，保留了正常尿道，重点解决电切术后尿失禁的问题。

★解除前列腺增生大小的限制，可以将前列腺增生组织快速“瘦身”，患者术后愈后情况特别好。

★住院时间短甚至无须住院，与其他手术方式相比，前列腺动脉栓塞术后观察24小时即可出院。

★无须全麻或腰麻

★不经过尿道途径，告别前列腺增生尴尬，就是一个“针眼儿”的事

★无出血风险

★可重复治疗

前列腺动脉栓塞术的技术难点和挑战

（1）对前列腺动脉解剖的认识、认知尚有一定局限性，除了前列腺动脉的起源存在争议外，对参与前列腺供血的动脉是多支还是非生理性交通支尚不明了。

（2）高龄患者多存在比较严重的髂动脉粥样硬化、动脉迂曲、狭窄阻塞等，是前列腺动脉栓塞术的主要技术难点之一。需要先进的导管技术和栓塞过程的专业知识。

（3）有5%～10%的患者于前列腺动脉栓塞术术中仅能见一侧盆腔的前列腺动脉，此情况是因前列腺动脉过于细小、严重狭窄、起源变异等因素而未能显示前列腺动脉。此情况下不得不实施单侧前列腺动脉栓塞术。

（4）栓塞后再通（症状复发）问题：这是影响中远期疗效不可忽视的问题。有报道称，前列腺动脉栓塞术后症状复发的发生率约5%。对10例做第二次前列腺動脉栓塞术的资料分析发现，单侧栓塞，虽然栓塞两侧前列腺动脉，但漏栓塞其中1支前列腺动脉，侧支形成是第一次前列腺动脉栓塞术失败的原因。其中，如何避免供应前列腺的侧支建立是影响前列腺动脉栓塞术中远期疗效的焦点和难点。