终末期肾病高龄腹膜透析患者低钾血症的预后分析

摘要： 目的：研究腹膜透析终末期肾病低钾血症高龄患者透析液中加入氯化钾的预后效果。方法：回顾分析我院自2016年1月至2020年12月以来，于我科治疗的70例终末期肾病实施腹膜透析的高龄低钾血症患者临床资料，依据治疗方式将其分为研究组（n=36）与对照组（n=34），对照组腹膜透析低钾血症时予静滴氯化钾溶液治疗，研究组腹膜透析低钾血症时采用氯化钾溶液加入至透析液中进行腹膜透析治疗，观察对比两组治疗前、治疗48h后血尿素氮、血清肌酐、血清钾水平的改变情况。结果：治疗48h后与对照组比较，研究组血尿素氮、血清肌酐水平显著更低，钾水平显著更高（P<0.05）结论：腹膜透析终末期肾病低钾血症高龄患者，透析液中加入氯化钾治疗，能够及时纠正低钾血症，改善肾功能。

关键词： 终末期肾病;高龄;腹膜透析;低钾血症

目前，腹膜透析血钾水平已经成为判断终末期肾病腹膜透析患者预后的关键指标。相较于血液透析，终末期肾病患者实施腹膜透析属于动态、连续的治疗过程，液体容量的波动较低，但腹膜透析与血液透析死亡率相当。钾代谢紊乱属于腹膜透析治疗阶段最为常见的一种并发症，营养不良、钾摄入不足、机体代偿等因素均会导致腹膜透析患者出现低钾血症。本文我院治疗的95例终末期肾病实施腹膜透析的高龄低钾血症患者临床资料，旨在研究透析液中加入氯化钾的预后效果，以期为临床制定合理化、最优化补钾治疗方案，提供进一步依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2016年1月至2020年12月以来，于我科治疗的70例终末期肾病实施腹膜透析的高龄低钾血症患者临床资料，依据治疗方式将其分为研究组（n=36）与对照组（n=34），研究组性别：男26例，女10例，年龄：60～71岁，均值（64.25±2.13）岁，病程：3～18个月，平均（6.55±1.18）个月。对照组性别：男24例，女性患者10例，年龄：61～77岁，平均（65.18±2.27）岁，病程：2～20个月，平均（6.41±1.21）个月。上述两组在性别、年龄、病程方面，均不存在统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 年龄>60岁;血钾水平<3.5mmol/L;腹膜透析病程>2个月;四肢无力、抽搐、麻木者;食欲下降、便秘腹胀者;心律失常者。

1.2.2 排除标准 广泛性腹膜纤维化、粘连者;全身性感染或腹部皮肤感染者;腹腔腫瘤者;高分解代谢性疾病重症者;近期实施腹部手术治疗者。

1.3 治疗方法

两组均予百特公司（美国）生产不含钾离子双袋双联腹透液透析治疗，2L/袋。研究组CAPD下腹膜透析，于透析液内加入1.5g氯化钾溶液以纠正低钾血症。对照组CAPD下腹膜透析，应用氯化钾溶液静滴，1.5g/d。

1.4 观察指标

观察对比两组患者在治疗前、治疗48h后的血尿素氮、血清肌酐、血清钾水平改变情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0软件包对数据作统计、处理，以±s表示计量资料，计数资料对比采用χ2检验，计量资料对比采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗后48h后研究组血尿素氮、血清肌酐水平均显著低于对照组，钾水平显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

CAPD（非卧床持续腹膜透析）是终末期肾病的一种替代疗法，兼具简便、安全、经济等特点，患者居家即可自行完成透析，效果显著。目前，腹膜透析的治疗方案不断优化，与之相关的腹膜炎也随之减少，腹膜透析的充分性也从而提高，但腹膜透析所致低钾血症却引起人们广泛关注。腹膜透析高龄患者的低钾血症，具有发生率、预后不佳等特点，同时对腹膜透析高龄患者肾功能也具有一定程度的危害。

腹膜透析高龄患者出现低钾血症主要涉及腹膜透析治疗时钾丢失、钾摄入减少、钾自胞外向胞内转移、低钾血症的影响因素存在以及其他途径排钾[1]。另据文献报道，腹膜透析患者血钾水平出现较大变异，预后极差，第1年腹膜透析的心血管死亡、全因死亡与低血钾水平具有密切关联。另据研究显示，腹膜透析血钾正常者与低钾血症者对比，后者腹膜炎出现的概率更高，同时腹膜炎肠杆菌型的概率也更高[2]。所以，及时对腹膜透析阶段的低钾血症进行合理、有效的治疗，对预后具有积极意义。腹膜透析者出现低钾血症常规治疗时，多选择静脉补钾、氯化钾的缓释片口服、氯化钾溶液加入透析液内治疗，但终末期肾病高龄者的消化系统功能较差，吸收氯化钾也较差，口服氯化钾方案对低血钾的纠正效果不显著，采用静脉补钾方案对终末期肾病高龄者，不仅液体量过大，而且容易由于容量负荷的加重，引发心功能不全[3]。本文结果显示，研究组治疗48h后血清钾水平与治疗前相较，显著升高，且治疗48h后血清钾水平与对照组相较，升高更为显著，说明腹膜透析终末期肾病低钾血症高龄患者，透析液中加入氯化钾治疗，能够及时纠正低钾血症，改善预后。而研究组治疗48h后血尿素氮、血清肌酐水平与治疗前相较，均显著降低，且治疗48h后血尿素氮、血清肌酐水平与对照组相较，降低更为显著，说明在及时纠正低钾血症的同时，对改善肾功能预后具有非常重要的临床意义。

综上所述，腹膜透析终末期肾病低钾血症高龄患者，透析液中加入氯化钾治疗，能够及时纠正低钾血症，改善肾功能，预后效果良好，应予推广。

参考文献：

[1]蒋静，钟慧，付平等.终末期肾病患者初次腹膜透析低钾发生率及危险因素分析[J].中国血液净化，2019，18（4）：230-233.

[2]解加泳，肖爱萍，戴小娟等.腹膜透析患者低钾血症与腹膜炎发生率的相关性探讨[J].中国社区医师，2019，35（33）：92-93.

[3]黄金平，吴屹哲，陈华兰等.腹膜透析与血液透析患者血钾异常率的比较[J].中国现代医学杂志，2017，27（14）：80-82.

朱寅华，男，汉族，1982-05-19，广西贺州市平桂区黄田镇，广西贺州市贺州广济医院肾内科，医师，本科。