喉镜的清洗与消毒

孙 强

（火箭军特色医学中心 ，北京，100088）

喉镜主要用于检查和治疗咽喉部的疾病。因为咽喉部的疾病种类比较多，常见炎症反应，如急慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、急性会厌炎等。也有一部分患者是因为咽喉部有新生物导致，如声带息肉、声带小结、咽喉部乳头状瘤或者是喉癌、下咽癌等，耳鼻咽喉科医生需要使用喉镜进行检查诊断和治疗。所以在临床上喉镜的应用十分广泛。

使用后的喉镜可沾染较多的分泌物、血液，有研究显示，使用后的喉镜片平均带菌380～500 cfu/cm2。研究表明，由非专业清洗人员手动清洗喉镜片的合格率为88.0%，消毒的合格率仅为56.0%。重复性使用喉镜片已经成为发生医院感染的独立危险因素。若清洗不彻底，可能导致交叉感染。所以喉镜的清洗、消毒和灭菌就显得尤为重要。如何提高喉镜的清洗、消毒水平，是保障患者健康和减少医源性感染的重要环节之一。

1 喉镜的结构、分类及消毒

1.1 喉镜的分类和结构

喉镜主要分为：间接喉镜、支撑喉镜 、纤维喉镜和电子喉镜（图1～图3） 等。间接喉镜是一个有柄的圆形平面镜，镜面与镜柄相交呈120°，镜面的直径各有不同，根据受检者的咽腔情况选取合适大小的间接喉镜进行检查，它操作比较简单、便捷，基本上可以起到初步筛查的作用。纤维喉镜利用透光玻璃纤维的可弯曲性、纤维光束亮度强和可向任何方向导光的特点，制成镜体细而软的喉镜，光源用卤素灯的冷光源。电子喉镜外形和纤维喉镜类似， 也是软管纤维内镜，它的检查更为细致，对局部微小的病变更容易发现。对于某些有咽喉部新生物及怀疑咽喉部有恶性肿瘤的患者，支撑喉镜由喉镜、持镜器、喉钳、喉刀、喉针、吸引管、持手柄组成，可以在局麻或全麻的电子喉镜下局部取病理。

图1 间接喉镜

图2 纤维喉镜和电子喉镜

图3 支撑喉镜

1.2 消毒步骤

消毒步骤见图4。

图4 纤维电子喉镜的消毒步骤

2 喉镜的清洗与消毒管理方法

加强培训的力度，让护理人员学习医院指定的感染管理、安全管理等相应制度，强调制度，并制定考核制度，不合格者重新培训考核，直到考核合格。规范喉镜的清洗与消毒的步骤。加强喉镜操作环境的治理，适当增加维护次数，缩短消毒时间间隔，按时监测空气质量，减少交叉性感染[1]。

3 消毒原则

喉镜每周清洗一次，气囊每次用后洗刷并消毒。喉镜使用前后由医生随手用备好的3%过氧化氢棉球擦净血迹、分泌物，并用生理盐水冲洗后待干备用。气囊用后浸泡在1︰40爱尔施强氯杀菌消毒液中1 h后取出，用流动水冲洗干净后备用。喉镜叶片和手电筒、电池要分开放置，叶片放消毒上午有盖小盒内。

4 消毒和灭菌方法

4.1 消毒

4.1.1 擦拭消毒方法

使用碘伏棉球擦拭（有研究表明，如长期使用碘伏擦拭消毒会影响喉镜片的寿命及清洁美观）或使用75%乙醇、2%碘酒擦拭2～3遍。传统的擦拭方法消毒效果值得商榷，而且保存喉镜片以备用的盒子亦未达到无菌要求，甚至检出铜绿假单胞菌、不动杆菌等致病菌，对肝炎病毒、梅毒螺旋体、喉尖锐湿疣以及人类免疫缺陷病毒均不能达到杀灭效果。

4.1.2 浸泡消毒方法

（1）2%戊二醛浸泡：2%戊二醛消毒液对咽喉常见致病菌金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌有较强的杀灭作用，对金黄色葡萄球菌10 min时杀菌可达99.9%，15 min时可达100%；对肺炎克雷伯菌作用15 min时，还不能完全杀灭，须作用20 min方可全部杀灭。所以在临床应用时为确保消毒效果一定要保证作用时间。

（2）含氯消毒剂浸泡：一般使用有效氯为1 000 mg/L消毒剂，浸泡时间30 min，或用含有效氯2 000mg/L消毒剂，浸泡10 min，就能对喉镜片起到很好的消毒效果，自然菌消除率均可达到97%以上。若配合使用无菌水冲洗，现场消毒效果合格率达到100%。但因氯离子有很强的亲和力，可破坏金属的表面膜，引起金属的孔、缝隙腐蚀等，使消毒后的喉镜片易生锈[2]。

（3）酸性氧化电位水（EOW）浸泡：EOW消毒喉镜片3 min与戊二醛消毒10 min的效果相当。有研究发现，EOW作用7 min可以有效杀灭耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和乙型肝炎病毒。所以这种消毒方法不仅适合一般患者，还适用于乙型肝炎、结核患者使用的喉镜片消毒。

4.2 灭菌

4.2.1 环氧乙烷灭菌法

环氧乙烷灭菌方法对技术设备要求高，一般灭菌在消毒供应中心进行，环氧乙烷的灭菌循环时间加排除残留气体时间共需15 h左右。

4.2.2 过氧化氢低温等离子灭菌

在非紧急情况下过氧化氢低温等离子灭菌器消毒效果最好，灭菌周期短，操作简便易行，只需将咽喉镜柄和镜片分离，一同装入纸塑袋内，选用合适程序即可。因灭菌程序在低温状态下进行，对喉镜片的损伤极低，而且灭菌快捷安全，无毒物残留。

4.2.3 高温高压蒸汽灭菌方法

高压蒸汽灭菌法经济高效，但是灭菌时需将喉镜上的灯泡拆卸（灯泡不耐高压，易爆），安装灯泡较繁琐，容易造成二次污染。长期高温高压灭菌所致的喉镜光导纤维损坏也是高温高压蒸汽灭菌法面临的最大问题。

5 小结

有研究报道，采取液体消毒剂消毒的喉镜导致患者下呼吸道感染率远远高于灭菌的喉镜。鉴于此，有少数医院尝试采用自动清洗消毒机进行清洗消毒，也有一些医院使用环氧乙烷、低温等离子或快速压力蒸汽来灭菌，灭菌效果较为可靠，又能妥善保存，避免二次污染，对防止全麻手术和抢救需行气管插管的患者，预防院内交叉感染的发生有着积极的意义。