对医学生进行实习前职业安全防护培训的体会

康中琴，吴晓英

(重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160)

0 引言

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗护理过程中接触有毒有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露，临床上发生最多的是血源性感染性疾病的暴露，从事临床工作的医务人员需要近距离接触患者，如果不做好隔离比如接触隔离、飞沫隔离等措施，那就可能存在发生职业暴露的危险。而即将进入临床实习医学生自我防护意识偏弱，没有工作经验，防护措施落实不到位，职业暴露知识掌握不全等原因会导致职业暴露的风险偏高[1]，周莉莉等对在校助产士医学生职业防护知信行调查发现她们职业防护知识匮乏，防护意识淡薄，防护行为欠缺[2]。如何增强实习医学生的防护意识，提高他们的自我保护能力，实习前的防护培训就显得尤为重要，罗冰芝等也认为通过医院感染知识的培训，可以提高实习生对医院感染的认知水平[3]，而培训的内容与方式决定着培训效果，本文采用培训前摸底测试，对测试结果进行分析，找到培训的重点，选择合适的培训方法进行指导，从而强化实习生医学生的防护意识，避免实习过程中职业暴露的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

即将进临床实习的某医学院2016级生物医学工程及全科医学本科生46名，其中男生19名，女生27名。

1.2 方法

1.2.1 设计职业安全防护课前测试题

根据标准预防措施，将测试题分为手卫生、防护用品的使用、血源性疾病知识(主要的传播方式)、呼吸道卫生(礼仪)、发生职业暴露后的处置和上报流程等内容，题量20题，均为单选题。

1.2.2 采用问卷星

设置测试时间为10分钟，实习生通过扫描二维码完成测试，培训者对试卷测试结果进行分析，查找医学生对职业防护知识的薄弱处，找到培训的重点，选择合适的培训方法进行培训。

1.2.3 测试结果

46名实习生均在规定时间内完成测试，最高分90，最低分55，平均分73.33，单项平均分见表1。

表1 测试题分类(分)

1.2.4 培训方法

根据测试结果，该组医学生对空气传播疾病防护知识，特别是呼吸道卫生(咳嗽礼仪)、血源性疾病传播方式、防护用品的选择和使用方法以及血源性疾病暴露后的处置方法和上报流程都相当欠缺，所以，将培训分为两部分进行，一是基础知识的学习，包括血源性疾病分类、传播方式以及职业暴露后的处理，经空气传播疾病的防护要点、呼吸道卫生以及防护用品使用原则等等。二是在教学过程中，设置职业安全防护情景：如何正确执行手卫生(哪些场景需要实施手卫生)、正确佩戴帽子口罩、正确执行呼吸道礼仪、职业暴露特别是锐器伤的紧急处理(一挤二冲三消毒四报告)等，使医学生在培训过程中提高防护意识，在实习期间能正确执行防护措施，避免职业暴露的发生。

2 结果

该组医学生培训现场气氛活跃，满意度高，在我院实习期间(5-12月)未发生职业暴露。

3 结论

对即将进入临床实习医学生进行职业安全防护培训，可以弥补实习生没有工作经验，职业安全防护知识欠缺，防护意识薄弱等不足，从而避免实习过程中职业暴露的发生。

4 讨论

目前多数医学院校医院感染管理学属于选修科目，对于大多数医学生来说，职业安全防护知识欠缺，防护意识薄弱。有研究证明，强化职业暴露知识培训、提高防护意识、严格执行标准预防原则能有效降低血源性职业暴露的发生[4]，所以，在培训前对即将进入临床实习的医学生进行职业安全防护知识的测试，可以了解她们对防护知识和防护措施的认知度，通过测试，实习生自己也能对防护知识和防护措施有一定的了解，这样可以让实习生带着问题参加培训，在培训中解决这些问题，提高培训效果。测试题根据标准预防原则和措施，选择如何实施手卫生、何时应该执行手卫生，防护用品的选择和使用、安全注射、呼吸道卫生(礼仪)和发生职业暴露后的处理和上报等内容，有助于实习生较全面地掌握防护知识，减少或避免职业暴露的发生。

我国乙肝、丙肝以及艾滋病等传染病目前流行情况依然严峻，医学生实习期间无论从事哪个专业的医疗工作，都有可能接触到这些传染病患者的机会，因此，培养医学生正确对待这些据有传染性血源性疾病的心态是十分重要和必要的[5]。根据医学生对血源性疾病的基本知识、血源性疾病暴露后的处理方法不熟悉，培训的时候对血源性疾病的传播方式要重点讲解，以消除实习生心中的顾虑，避免在实习过程中畏手畏脚造成不必要的职业暴露，对职业暴露后处置流程及方法，可以设置场景进行讲解，以演练的方式，让实习生身临其境，切实感受如果发生了职业暴露应该如何实施一挤二冲三消毒四报告，加深对职业暴露处置流程的理解。有研究证明，职业防护培训采用模拟情景教学的方式更有利于实习生对理论知识和操作的掌握[6]。

开展防护技能包括手卫生、戴帽子口罩、穿隔离衣防护服以及眼罩面屏等防护用品的实际操作培训，培训老师现场演习，同时指导医学生现场操作练习，加强医学生动手能力，同时发放操作视频，让医学生在实习过程中可以回看，以加强培训效果和提高实习生实际操作能力。闫浚玮等研究也提示实习护生进入临床实习前对职业防护认知率低，态度相对较好，但行为技能较差[7]，所以，开展实医学生进入临床实习前防护用品，防护措施的实际操作，可以提高医学生的操作技能，预防职业暴露的发生。

医学生是未来的医务工作者，临床实习期间跟患者接触频繁，且经常参与体格检查、抽血、换药和侵袭性操作。有研究证明，实习期间实习生的职业暴露发生率高达52.4%[8]，如何提高自身的防护能力，养成良好的职业防护习惯，避免职业暴露的发生，在医学生即将进入临床实习前职业安全防护培训显得尤为重要，同时也能提高他们对医院感染的认知，对进入临床后承担医院感染预防与控制都具有非常重要的意义。