VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理分析

王雅楠

(晋城大医院骨三科，山西 晋城 048006)

0 引言

近年来，在我国加速工业化的进程中，骨科创伤和感染伤口的患者数量也逐渐上升[1]。负压闭式引流技术(vacuum sealing drainage，VAD)作为一种比较常见的治疗骨科创伤和感染创面的方法，对于保护和引流创面、促进创面肉芽生长非常有帮助[2]。闭式负压创面引流技术是一种简单有效的理想方法，能有效避免交叉感染，保证引流创面清洁度，改善引流创面血液循环，使引流创面快速愈合。这种方法还可以减少换药的次数，减轻患者额痛苦，缩短患者的住院时间，降低医疗费用等优点。本次研究选取2018年5月至2019年6月在我院接受VSD治疗的骨科创伤及感染创面患者100例为研究对象，分析了采用VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理方法，结果报道如下。

1 资料方法

1.1 基本资料

从我院2018年5月至2019年6月选取收治的骨科创伤及感染创面患者共100例为本次的研究对象。按照患者的意愿分成两组：对照组和研究组，每组各50例患者。对照组患者中有男性患者27例，女性患者23例；年龄在25～60岁之间，平均(38.5±1.5)岁。研究组患者中有男性患者28例，女性患者22例；年龄分在26～62岁之间，平均年龄为39.5±1.5岁。对比两组患者的一般资料结果并无差异，没有统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

1.2 方法

所有患者入院后均进行清创术，创伤患者12h前入院进行彻底的清创处理，患者在12h后入院的进行基本清创术，从受感染的伤口脓性分泌物的病原学检查和药敏试验，合理清创和基本的清创术，清创后，伤口适当夹，包括房间隔缺损，和半透明膜封闭伤口，继续吸引负压伤口，感染创面可同时用敏感抗生素或庆大霉素溶液冲洗，5～7d后取出VSD。感染伤口标本取出后应立即进行病原学检查。如果伤口小且肉芽形成饱满，应立即缝合。皮肤移植术适用于伤口大、肉芽肿的患者；第二次甚至第三次VSD覆盖是针对那些有深度创伤和更多软组织缺损的患者，每次覆盖时间仍为5～7d，直到肉芽丰满，然后在伤口上进行植皮。感染伤口的病原学是阳性的，继续抗炎，根据药敏给予VSD覆盖引流。

1.2.1 护理

对照组的患者进行常规护理。

研究组患者在常规护理的基础上添加各项护理。(1)心理护理：创伤和感染性创伤是骨科常见的问题。其中大多数是由汽车事故和其他意外伤害造成的。事故发生突然，患者情绪波动较大，会经常出现紧张、恐惧、焦虑等心理反应，为此针对患者的心理采取了相应的措施。通过阐述VSD的目的、方法和原理，说明VSD具有感染率低、并发症少、住院时间短等特点，让患者消除忧虑，从而增强战胜疾病的信心。(2)饮食护理：在没有消化道疾病的情况下，鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高纤维素、富含胶原蛋白和维生素A、C的食物，以保证充足的营养。促进伤口愈合，恢复身体机能。(3)伤肢的体位护理：将患肢垫在垫子上，将患肢抬高至具有功能的位置。严禁下肢损伤患者下床，将患肢抬高至心脏水平以上，避免压迫引流部位。应该用夹板或石膏固定骨突来防止压疮的形成。(4) VSD的观察和护理：观察闭式负压引流是否有效：引流管是否流畅、创口边缘皮肤有无压扁、引流管是否扭曲、有无压扁，为避免引流管脱落，可适当固定。密切观察引流管是否通畅，注意引流液的数量、性质、颜色，每周更换引流瓶2～3次。更换引流瓶时，先夹住引流管，关闭负压源进行更换。保持伤口和局部皮肤干燥。随着引流时间的增加，引流量会逐渐减小。如果引流量突然出现减少的现象，揭去粘膜后中心负压不会降低，可能会导致引流管堵塞。应立即更换引流管。使用VSD时，要观察负压源的负压是否在规定范围内，VSD敷料是否垮塌，引流管形状是否存在，有无大量新鲜血液被吸出。如果正常，则不需要进行特殊处理。(5)创面的观察及护理：VSD的应用一次可维持5～7d的有效引流，无需每天更换敷料，可减轻患者更换敷料时的疼痛，降低医疗成本，减少医疗工作量。如凹陷有效，若恢复到原来状态说明负压失败，应及时向医生报告原因，必要时更换引流装置。VSD使创面处于负压和相对隔离状态。抗厌氧菌治疗不可忽视。因此，有必要定期更换和消毒皮肤，并更换生物膜。伤口颜色新鲜，分泌物逐渐减少，无异味。如果体温正常，则判定没有感染。 (6)肢体功能的恢复锻炼：指导和辅助患者术后尽早的进行适当的运动锻炼。帮助患者在术后24h内进行患肢运动。运动遵循由小到大、由轻到重循序渐进的原则，以患者的耐受性作为预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。肢体功能的恢复是护理的一项重要任务。

1.3 观察指标

观察研究组和对照组患者的护理满意度和护理效果。护理满意度应用问卷调查的形式进行评定：问卷分数在8到10分的为十分满意；问卷分数在6到8分的为满意；分数在6分以下的为不满意。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS 26.0的版本统计学软件进行统计，对所得的相关数据进行处理与分析，计数型指标(护理总有效率、护理满意度)通过例(n/%)进行表示，再通过χ2进行检验，P<0.05则表示研究组与对照组之间结果存在明显差异性。

2 结果

2.1 比较两组患者的护理总有效率

研究组患者的护理总有效率为96.0%(48例)，对照组患者的护理总有效率为80.0%(40例)。观察组明显高于对照组的患者，二者的差异明显，比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组患者对的护理有效率[n(%)]

2.2 两组患者的护理满意度对比

研究组患者的护理满意度为98.0%(49例)，对照组患者的护理满意度为82.0%(41例)。研究组明显高于对照组的患者，差异显著，具有统计学意义，且P<0.05。见表2。

表2 比较两组患者的护理满意度[n(%)]

3 结论

骨科创伤患者进行清创后，皮肤缺损部位与外界接触。一旦出现伤口感染，会给后期的治疗带来很大的困难，直接影响后期修复的效果[3]。VSD技术治疗创面时，采用半透明闭合方式，防止外部细菌进入创面，保证创面内部和皮肤内水蒸气的正常泄漏，将开放的创面变为闭合的创面。加速局部血液循环，促进组织再生。

4 分析

临床手术中经常遇到外伤和感染性创伤。以往通常采用换药、引流管或引流条引流创面，使创面内坏死组织、分泌物、脓液排出。但这些方法的临床效果往往不尽人意，疗程较长。负压闭式引流可扩大创面毛细血管直径，增加血流。促进血管萌发和增殖；加强血管内皮细胞之间的联系，促进血管基底膜完整性的恢复，降低血管通透性，防止组织水肿，从而改善创面微循环，有利于创面愈合。在研究组患者中，49例患者经过精心的护理，消除了顾虑，增强了战胜疾病的信心，能积极配合治疗。研究表示在VSD技术的应用过程中，护理配合很重要。只有密切观察病情，做好心理护理、生活护理和营养支持，正确卧床体位，通畅负压引流，加强功能锻炼，才能有效预防并发症的发生，保证满意的治疗效果。

综上所述，促进创面愈合的关键是用VSD治疗骨科创伤和感染创面，做好心理护理和生活护理，加强患者的营养，加强功能锻炼，并保持有效持续的负压引流。