集束化护理在肿瘤患者输液港护理中的应用效果及并发症发生率评价

刘万珍，谢莉莉，杨婷

(1.潮州市人民医院肿瘤三科，广东 潮州 521000；2.潮州市人民医院静脉治疗门诊，广东 潮州 521000)

0 引言

随着我国加强对肿瘤疾病的筛查力度，对肿瘤的尽早检出及治疗起的一定成就，而当前肿瘤治疗多以综合疗法为主，其中化疗药物起到杀灭肿瘤细胞，缩小病灶作用，应用较为普遍[1]。由于化疗药物的刺激性，而且周期较长，传统外周静脉输注模式易造成血管损伤，尤其多次穿刺增加感染风险，降低患者依从性，影响治疗效果[2]。如今临床化疗加强对植入式静脉输液港的应用，其属于完全植入的血管通道系统，减少穿刺次数，适应化疗周期长特征，且提高药物稀释速度，减少血管损伤[3]。但由于输液港植入及治疗间歇期仍存在风险，为充分发挥输液港优势需加强护理干预，预防相关风险，减少并发症，保证治疗效果[4]。集束化护理作为引入循证医学理念进入护理管理的护理模式，主张建立某种疾病及患者的最佳护理方案，以期改善患者结局[5]。为此，本次研究对集束化护理在肿瘤患者输液港护理中的应用效果及并发症发生率进行了探讨，选择本院于2018年3月至2020年3月期间收治的肿瘤患者60例作为资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2020年1月至2020年10月期间收治的肿瘤患者60例作为资料，均接受输液港治疗，随机分组各30例，肿瘤疾病均经手术及穿刺病理确诊，需多疗程化疗长期间断输液治疗。患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。对照组男性19例，女性11例，年龄25岁至68岁，平均年龄为(45.74±7.27)岁，乳腺癌12例，肺癌10例，胃癌5例，其他3例；观察组男性20例，女性10例，年龄25岁至70岁，平均年龄为(48.82±4.05)岁，乳腺癌14例，肺癌8例，胃癌7例，其他1例；排除明显凝血功能异常患者、穿刺部位皮肤软组织感染患者、肝肾功能障碍患者、严重性阻塞性肺疾病患者等。两组基本资料经比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

开展常规护理服务，包含病情监测、植入评估、健康教育、植入配合及术后监测等，植入前确保无压痛、血肿等情况，严格遵从无菌操作规范进行穿刺，指导患者掌握注意事项。

1.2.2 观察组

在上述常规护理的基础上开展集束化护理服务，如下：①血管评估，植入前需进行血管评估，结合各项检查措施观察血管及血管位置是否适宜，如无感染、破损、血肿、畸形等情况，血管状态良好，为成功植入及维护创造有利条件。②植入护理，利用碘伏或洗必泰进行消毒，操作过程需将无菌敷料覆盖在穿刺点周围，严格遵从无菌操作规范进行穿刺，由专业护理人员操作，避免偏离输液港，维持导管通畅，穿刺前后密切监测患者体温及穿刺点皮肤状况，若出现发热、穿刺点红肿等需及时报告及时进行处理；每天热敷穿刺点，持续10min作用，减轻穿刺不适感。③心理护理，肿瘤、化疗及输液港均对患者心理状态造成不良反应，需评估患者心理状态，了解其心理特征，耐心倾听患者感受，给予安抚和疏导，尤其植入前后密切监测患者深色变化，告知其保持稳定是保证植入成功的重要条件，减少活动和颤动，及时关注患者症状，询问不适，促使患者感受到人文关怀。展开对患者的健康教育，告知植入输液港对促进化疗药物发挥作用的优势，建立正确的认知，提高依从性。④预防护理，输液港植入后需密切监测，引导患者养成良好的自我护理能力，如植入位置需禁止沾水，日常避免剧烈活动。输液港使用前进行抽回血评估，利用生理盐水脉冲式冲管，若输注多种药物需避免配伍禁忌或药物沉积。拔针后采用透明敷料封闭穿刺点，避免气栓。⑤生活护理，为患者提供舒适整洁的治疗患者，定期清理打扫、消毒，治疗期间保证温湿度是，通风良好，安静，保证舒适度。为患者制定优质的饮食方案，减少患者因疾病影响导致的免疫功能低下问题，以清淡易消化、高营养的食物为为主，严禁辛辣刺激性强食物。

1.3 观察指标

评价两组护理满意度，结合本院自制护理满意度调查问卷从服务态度、护理操作、健康教育、风险预防等方面进行评价，满分100分，<60分为不满意，60～84分基本满意，>85分为满意，满意度=满意率+基本满意率。生活质量结合生活质量调查问卷GQOLI-74评价从社会功能、心理功能、躯体功能和物质功能评价，将粗分划算为百分制评分。观察并发症率，包含感染、导管堵塞、药液外渗、血栓、血管夹闭综合征等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行处理与分析，其中计数资料以率表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验，P<0.05比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

分析表1可知，观察组护理满意度93.33%显著高于对照组70.00%，P<0.05。

2.2 两组生活质量比较

分析表2可知，两组生活质量比较，护理前比较无统计学意义，P>0.05；护理后，观察组社会功能、心理功能、躯体功能和物质功能等评分明显升高且显著高于对照组，P<0.05。

表2 两组生活质量比较(分，±s)

表2 两组生活质量比较(分，±s)

组别 例数 社会功能 心理功能 躯体功能 物质功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 65.88±6.92 80.06±8.49 65.15±6.28 82.73±8.53 64.44±6.72 77.11±7.25 67.48±6.56 79.59±8.02对照组 30 65.45±6.47 71.15±7.22 65.22±6.36 73.28±7.06 64.05±6.28 70.33±7.86 67.02±6.37 72.11±7.13 t -- 0.307 5.422 0.053 5.788 0.287 4.300 0.341 4.727 P -- 0.758 0.000 0.957 0.000 0.774 0.000 0.733 0.000

2.3 两组并发症率分析

分析表3可知，观察组并发症率9.99%显著低于对照组26.64%，P<0.05。

表3 两组并发症率分析[(n)%]

3 讨论

随着我国护理事业的快速发展，“循证实践”在医疗服务中受到重视，其中集束化护理服务作为体现循证医学的护理模式，主张为患者提供经临床实践证明的最佳护理措施，保证高效、高标准的护理服务，提高护理质量[6]。目前肿瘤患者输液港治疗较为普遍，能够实现长周期持续性输液治疗，防范因为输液导管更换多次引发的不适及不良反应，并减轻血管受到刺激性药物导致的损伤，尤其适用于化疗周期中，提高有效性和安全性[7-8]。而此期间展开集束化护理服务，了解到不良心理状态对治疗效果的影响，针对性展开心理疏导和健康教育，建立积极的心态接正确的认知[9-10]。同时认识到输液港植入操作易出现失败、感染及相关问题，需做好防范，保证患者配合同时，由专业护理人员操作，确保护理规范性和准确性，尽可能减少护理问题的发生。植入后仍需重视输液港维护，了解到不规范生活行为的影响，如沾水、剧烈活动等导致脱落、堵塞、断裂等情况，加强指导和监护[11]。输液治疗期间可能因药物预计导致大关堵塞、导管破损导致血管夹闭综合征，即风险较多，需指导患者实现自我输液港保护能力改进，减少意外情况发生[12]。本次研究结果显示观察组护理满意度93.33%高，并发症率9.99%低，且生活质量评分明显升高，提示采取集束化护理干预可帮助患者建立积极的心态，主动参与到护理工作中，提高护理满意度，且遵从循证医学了解相关风险，主动防范有效减少并发症，同时促使患者身心全方位改善，提高生活质量，护理价值较高。与[13]“观察组依从性高于对照组，意外拔管率、重新置管率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理干预后的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)”相近。

综上所述，集束化护理在肿瘤患者输液港护理中的应用效果好，可提高护理满意度，降低并发症发生率，改善生活质量，值得推广。