专科医疗机构精细化管理对合理用药与医疗安全的作用

张文华

(恩平市人民医院，广东 恩平 529400)

0 引言

随着临床医学分科越来越精细，部分学科慢慢分离发展为独立专科医院。随着医保付费制度及医疗卫生体制改革深化，专科医疗机构面临双重挑战，不仅需要与实力雄厚、设备齐全的综合医院竞争，而且受到日渐发展起来基层医疗机构的挑战[1]。专科医院如何在激烈的竞争中脱颖而出？传统管理模式已经过时，管理比较粗放。精细化管理模式关键在于“精、准、严、细”，追求精益求精，要求将管理及医疗服务质量提高，尤其是要求执行细化，将具体执行措施落实到个人，减少偏差[2-3]。为探究在专科医疗机构管理中运用精细化管理理念对促进合理用药与医疗安全的作用，本次研究2019年11月至2020年12月期间我院开展精细化管理，对比精细化管理模式实施前后的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年8月至2019年9月实施精细化管理前和2019年11月至2020年12月实施精细化管理后我院门诊次均药品费用、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用率、辅助用药占比、处方不合格率占比。本次研究数据来源于医院管理系统(HIS)。

1.2 方法

2019年11月至2020年12月期间我院开展精细化管理，同时选择2018年8月至2019年10月期间未开展精细化管理作为对比，对比精细化管理模式实施前后的情况。精细化管理模式如下：

1.2.1 建立及健全制度

具体：1)建立健全药事管理组织及体系：为了提高合理用药管理效率，医院在原先药剂科确保药品供应基础上，统筹药学科研、药学服务、药事管理功能，建立药事部门，牵头负责我单位合理用药管理工作，明确责任[4]；协调院感、信息、医保、医务等多部门工作，确保合理用药管理工作的正常进行[5-6]。2)强化培训：对相关人们进行用药培训，参与重点监控品种、抗肿瘤药物、抗菌药物等相关培训；在单位内设立“合理用药专项整合”专栏进行宣传，利用官网、微信公众号进行药学宣传，科普药物相关知识[7]。

1.2.2 构建信息化体系

1)对HIS系统进行设计，规范处方权限，结合职称、科室等方面情况合理使用抗菌药物，一些特殊使用级抗菌药物使用专人专案管理，比如替加环素、碳青霉烯类等。2)处方审核、点评：HIS与智能审方系统紧密衔接，实现事前提醒及事中审核，并且进行事后评价。颁布及制定《处方点评制度》，明确各个部门的职责，将绩效考核与处方点评结合；药学部门从遴选人群、重复用药、药物相互作用、用量与用法、给药途径、适应证等方面对处方进行点评。西医医师不可以为同一患者开具两种及其两种以上的中成药[8]。

1.2.3 严格控制费用

制定各种病种的用药方案及临床路径；强化费用管理，明确单个病种范围、管理办法，查找费用高的原因，而且进行针对性管理控制；建立重点监控药品的管理，计算一些科室重点监控药品收入占据比率较高。通过计算、控制等措施，避免药物滥用[9]。在院内网络对不合理处方进行公示，而且进行科室内部约谈，必要时暂停处方权；实施处方前置审核系统，将人工审核及自动审核，让医师开具处方能够在十秒钟内审核完成，提高处方合格率，而且能够节约与患者沟通成本。

1.2.4 药事绩效考核

制定及落实药师绩效考核责任制，换而言之，每一位药师对应负责2～3科室，每一个月均评估绩效指标完成情况，考核内容含有主诊组药品费用、前五位医生药品使用明细、住院药品费用、科室药品费用及占单位比率等。

1.2.5 动态监测

动态监测药品使用情况，规范重点监控药品管理，把重点监控药品使用占比作为绩效考核指标，及时发现处方不合理问题，及时实施绩效处罚、限制采购量、暂停使用等措施[10]。

1.2.6 检验标准

各检验指标在实施精细化管理模式后有一定程度的优化，即为有意义。

1.3 观察指标

对比实施精细化管理实施前后我院门诊次均药品费用、住院抗菌药物次均费用、住院次均药品费用、住院抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用率等(使用率=药物使用次数/就诊次数)。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0工具进行处理，计数资料采用(例，率)表示，比较采用χ2检验，P<0.05则提示对比具有明显差异。

2 结果

2.1 绩效考核情况

2019年11月至2020年12月期间我院开展精细化管理，实施精细化管理模式后门诊次均药品费用、住院抗菌药物次均费用、住院次均药品费用、住院抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用率均较实施前下降(P<0.05)，均达标，详见表1。这提示，精细化管理模式能够降低门急诊抗菌药物使用率，降低住院抗菌药物使用强度。

表1 实施前后考核指标比较

2.2 处方合格率

实施精细化管理后，处方合格率为99.75%(4987/5000)，实施前为98.32%(4916/5000)，因此实施精细化管理模式后处方合格率较实施前提高，显著提高合理用药水平，降低医疗风险，保证用药安全。

3 讨论

药品费用是医疗保险费用的重要内容，控制药品费用不正常开支，提高合理用药效率，迫不及待。然而，为了严格控制药品费用增长而粗暴一刀切，难以根治问题存在的根本原因，无法实现可持续发展[11]。精细化管理模式将医院-医师及患者三方利益结合，强化合理用药管理，为医疗卫生改革提供新思路。

医疗机构将精细化管理理念运用到医疗质量管理中，是保障医疗质量安全，提高医院管理效能的重要手段。绩效考核是精细化管理模式中具有无可替代的重要，正确、科学建立绩效考核体系是展开及实施精细化管理模式的去前提及基础。药师责任制是落实精细化管理的重要环节，对药师需要进行分岗位管理及分层次培养，促进药师转型，提高精细化管理程度[12]。另外，实施精细化管理模式需要建立多部门合作管理制定，各个部门分工协作，推动合理用药管理工作。精细化管理是一个动态监控的过程，并非一蹴而就，从以下方面提高精细化管理水平，比如建立科学制定，制定管理目标，进行目标量化，目标清晰明了，有利于落实到位；利用信息化系统，动态管理重点科室、医师及药品；动态监测，形成全程、信息化管理，及时调整[13]。

我院开展精细化管理模式，严格控制费用，将绩效与医疗质量考核挂钩，控制费用增长率不超过7%；强化单病种管理及临床路径，提高临床路径入径率；把药品比率作为医疗质量考核指标，门急诊医生药物占比作为医生考核指标，住院病区药品占比作为科室占比。全面考虑业务范围、科室性质、主要病种、接诊患者等方面情况，科学制定考核方案。经过探索及时间，将精细化管理模式应用于合理用药管理中，从源头、过程、绩效等方面严格控制，取得显著成效。本次研究探究在专科医疗机构管理中运用精细化管理理念对促进合理用药与医疗安全的作用，结果表明，2019年11月至2020年12月期间我院开展精细化管理，实施精细化管理模式后门诊次均药品费用、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用率、住院次均药品费用均较实施前下降(P<0.05)，均达标。这提示，精细化管理模式能够降低门急诊抗菌药物使用率，降低住院抗菌药物使用强度，与既往研究[14]一致。实施精细化管理后，处方合格率为99.75%，实施前为98.32%。这提示，实施精细化管理模式后处方合格率较实施前提高，显著提高合理用药水平，降低医疗风险，保证用药安全，与既往研究[15]一致。

综上所述，实施精细化管理模式后处方合格率较实施前提高，精细化管理模式能够降低门急诊抗菌药物使用率，降低住院抗菌药物使用强度，显著提高合理用药水平，降低医疗风险，保证用药安全。