药师开展药学服务对减少药品不良反应的效果

李琳琳，王燕蒙

(中国人民解放军联勤保障部队第989医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

药师开展药学服务，主要是利用自身的专业知识帮助患者养成良好的用药意识与用药习惯，有效控制病情，提高药物治疗效果[1]。随着医疗服务的深入改革，“以人为本”的服务理念早已深入人心，患者对医疗服务内容与质量也有了更高要求。药师是药学服务的执行人员，药师的专业水平、服务意识将直接决定了药学服务效果[2]。近年来，用药安全问题始终备受关注，由此引发的医疗纠纷引人深思。为了进一步规范临床用药，保证广大患者的用药安全性与有效性，我院全面开展药学服务，并取得了良好的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与研究的240例患者全部为住院患者，且需要接受药物治疗，选取时间开始于2018年1月、截止于2020年12月。用药期间，患者的生命体征稳定、未出现危及生命的严重并发症，自愿签署知情同意书。排除需要手术治疗、精神疾病、病情危重存在死亡可能性的患者。对照组120例，男(73)：女(47)；年龄区间：23岁～69岁，中位年龄(48.27±3.15)岁；学历水平：32例初中及以下、54例高中或中专、34例大专及以上。观察组120例，其中75例男性、45例女性；年龄最低21岁、最高70岁，平均(49.16±2.98)岁；受教育程度：初中及以下31例、高中或中专56例、大专及以上33例。两组患者的基本资料比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规用药干预(对照组)：告知患者药物的用药时间、剂量、服用方式，叮嘱患者遵医嘱按时按量用药。

药学服务(观察组)：

①药师查房：药学服务开展过程中，药师需要参与医生的查房工作，亲临一线，与患者面对面交流，全面了解患者的疾病、临床症状与病情进展。查房结束后与医生沟通，了解医生的诊断和用药依据，根据自己掌握的药学知识与工作经验，提出合理的用药建议，与医生共同为患者完善用药方案；动态跟踪患者的用药情况，及时调整效果欠佳的药物。

②药师会诊：医生会诊时，药师也参与其中，与医生共同探讨疑难病例的用药方案。对于病情、症状较为复杂，治疗效果不够理想的患者，药师应重点关注，全面了解患者的疾病史、用药史、临床症状与体征，结合会诊情况调整用药方案。

③药师参与患者用药方案的制定：由于个体差异性，即使是在疾病、用药方案相同的情况下，患者的治疗效果也可能存在很大差异[3]。因此，药师应该根据患者的个体情况与自身具备的专业知识，详细分析药物特点、成分、禁忌症、适应征、毒性作用、注意事项、药代动力学、不良反应以及特殊患者(妊娠哺乳期女性、儿童、老年人)的用药注意事项来综合考量，制定针对性、个性化的用药方案，并结合患者的个体差异调整用药剂量[4]。

④不良反应的监测：目前为止，还没有绝对安全的药物，几乎每种药物都带有一些毒副作用，由此引发不同程度的不良反应[5]。药师在向患者介绍药物时，应该明确告知注意事项、常见不良反应与处理方法。动态跟踪患者的用药情况，记录不良反应的表现、发生时间、临床症状。阶段性的统计不良反应发生率较高的药物，分析不良反应的发生原因，制订预防措施。做好患者的解释工作，以免沟通不畅引起不必要的误会和纠纷。如果不良反应较为严重，增加了患者的治疗费用，可以与患者、家属、医生共同探讨，在不违反医院制度的情况下拿出让患者接受的解决方案。

⑤药学咨询服务：药师在为患者制定出个体化的用药方案后，用直观易懂的语言为患者讲解药物的疗效、用法、禁忌等注意事项。耐心解答患者的问题，用自身的专业知识纠正患者的用药误区，结合案例讲解让患者明白正确用药的重要性。

⑥建立药历：药历指的是由药师书写的一种书面文件，具有一定的法律效力，尤其是在发生医疗纠纷后，药历可作为双方责任的重要判定依据[6]。因此，第一次接触患者时就应该建立药历，详细询问患者的用药史、疾病史、过敏史。药历的记录应贯穿于患者整个治疗过程，随着患者疗程的推进而不断完善，记录完成后由患者签字确认。

1.3 观察评定标准

①用药不良反应：统计两组患者中毒性反应、中毒性休克、变态反应的发生率。

②药学服务水平：从药学专业素质、药历记录、药学服务意识、临床用药安全四方面进行比较，每项满分100分，评分越高说明服务质量越高。

③用药依从性：采用问卷调查的方式进行评价，问卷采用百分制评分，90分以上表示完全依从、70～90分表示部分依从、低于70分表示不依从。总依从率=完全依从率＋部分依从率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的用药不良反应比较

观察组不良反应5例(4.17%)、对照组17例(14.17%)，χ2检验为7.206，P值0.007，详见表1。

表1 两组患者的用药不良反应比较(n，%)

2.2 两组的药学服务评分比较

观察组的药学专业素质、药学服务意识、药历记录、临床用药安全评分均高于对照组(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组的药学服务评分比较(分，±s)

表2 两组的药学服务评分比较(分，±s)

组别 n 药学专业素质 药学服务意识 药历记录 临床用药安全观察组 120 94.17±4.48 93.26±3.15 96.34±1.17 92.83±3.12对照组 120 83.05±5.42 77.93±6.81 82.64±3.02 86.35±4.29 t 9.3758 12.8147 10.2536 8.8352 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的用药依从性比较

观察组、对照组的依从性分别为95.83%、78.33%；χ2=16.336，P=0.000，如表3所示。

表3 两组患者的用药依从性比较(n，%)

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，近年来各种新药物广泛应用于临床，一方面为患者带来了新的治疗契机，另一方面也增加了药物的不良反应[7]。很长一段时间，医生习惯于根据自身经验为患者用药，在某些情况下，可能出现用药方案不符合临床标准的现象。尽管医生的临床经验丰富，但在药学知识方面却有所欠缺，制订用药方案时，很容易忽略患者的个体差异，从而引发较多的不良反应。而药师参与的药学服务，很好的弥补了临床医生药学知识匮乏的短板，同时医生也弥补了药师临床经验不足的缺陷，双方共同讨论患者的病情，最终制订出更适合患者、剂量更为安全的用药方案。

本研究中，观察组患者的用药不良反应发生率显著低于对照组；药学服务水平与用药依从性显著高于对照组(P<0.05)。由此表明：药师开展药学服务，进一步提升了临床用药的科学性与规范性，为临床安全用药奠定了良好基础，值得推广。