经颅磁结合语言认知训练对语言发育迟缓治疗作用的研究

张影

(珠海市妇幼保健院儿童康复科，广东 珠海 519000)

0 引言

儿童各类疾病中，儿童语言发育迟缓属于一种常见疾病类型，其诱发原因较为复杂，和多个方面的因素均存在紧密联系。由于儿童语言发育迟缓对患儿日后的生长发育产生严重影响，因此积极采取有效的康复治疗措施具有重要意义[1]。目前无有效的药物治疗，语言认知训练是各级康复机构首选的治疗方法。经颅磁刺激是一种无创、无痛的脑学科技术，具有操作简单且副作用小的优点，鲍克秀等[2-3]的研究显示，经颅磁刺激联合语言训练对儿童语言发育迟缓的应用价值高。为此，本研究选取我院从2017年12月至2019年12月期间60例语言发育迟缓儿童作为研究对象，对经颅磁结合语言认知训练的作用予以了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2017年12月至2019年12月期间作为研究时间区间，从我院选取收治的语言发育迟缓儿童一共60例展开研究，运用随机数表法对其进行分组，分为对照组(n=30，行语言认知训练)和观察组(n=30，行语言认知训练结合经颅磁)。对照组患者男女比例为22：8例，患者年龄最小不低于2岁，年龄最大值不大于5岁，平均(2.96±1.16)岁；观察组患者男女比例为22：8例，患者年龄最小不低于2岁，年龄最大值不大于5岁，平均(2.70±0.13)岁。两组比较年龄等，均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WTO)制定的儿童语言发育迟缓的诊断标准(2)年龄≤6岁。排除标准：(1)有脑瘫、脑外伤、脑炎者。(2)有孤独症谱系障碍者。(3)有听力障碍者。(4)有器质性构音障碍者。(5)有癫痫、颅内占位者。本次研究通过本院伦理委员会审查，所有家属对本研究知情并签订同意书。

1.2 方法

对照组行语言认知训练，结合患者实际情况拟定针对性的训练方案，分别拟定近期训练目标与远期训练目标，以一对一、一对二的面对面方式展开治疗，按照语言发育迟缓儿童的临床症状、语言发育水平，继而拟定详细、系统的训练方案，具体应用手势训练、社交联系、游戏、注意力练习、认知训练，继而拟定针对性的个体训练，1周5次，1次30min，将10天作为1个疗程，完成1疗程治疗后再实施下个疗程，共计进行为期3个月的训练[4]。

观察组治疗前先检查脑电图，正常者开始行语言认知训练结合经颅磁刺激治疗3个月，语言认知训练方法和对照组相同。经颅磁仪器选择产自中国北京康泰科技发展有限公司的脑病康复治疗仪(型号：HX-C型变频式经颅磁)，参数设置：①输出强度。1～3 mT，②循环变频。F1～6。每次治疗20 min，每周5次，1个疗程15次，共治疗3个疗程。

1.3 评价指标

对比分析两组语言发育相关评分改善情况。采用Gesell评估量表言语能实施评价，评分越高则语言发育越好。

对比分析两组治疗效果。评价等级可分为显效、有效以及无效，其中显效主要指语言发育水平提升超过14分；有效主要指语言发育水平提升介于11到13分之间；无效主要指语言发育水平提升小于等于10分。同时记录两组不同施治阶段的 Gesell言语能评分[5]。治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本组研究数据录入SPSS 20.0软件，进行统一计算。使用(±s)作为计量资料，检验值用t值表示，计数资料以例数(n)、百分数(%)表示，χ2检验。组间比较用P值表示，当P<0.05时，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果两组比较

对照组经语言认知训练后，治疗总有效率为80.00%，显效、有效、无效分别为9/15/6例，观察组经语言认知训练结合经颅磁治疗后，治疗总有效率为96.67%，显效、有效、无效分别为21/8/1例，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对照比较治疗总有效率组间差异(n，%)

2.2 治疗前与治疗后两组Gesell评估量表评分差异比较

实施治疗前两组Gesell评估量表评分无显著差异，实施治疗后两组Gesell评估量表言语能评分均升高，组间比较观察组Gesell评估量表言语能评分显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对照比较Gesell评估量表言语能评分组间差异(±s，分)

表2 对照比较Gesell评估量表言语能评分组间差异(±s，分)

组别 病例数 Gesell评估量表言语能评分 t P治疗前 治疗后对照组 30 49.73±6.52 61.07±6.61 6.689 0.000观察组 30 47.57±6.12 65.11±6.52 10.743 0.000 t/1.323 2.383 / /P/0.191 0.021 / /

3 讨论

语言发育迟缓是指发育过程中的儿童其语言发育没有达到与其年龄相应的水平，临床表现为语言表达主动性差、词汇量少、语不成句等。2岁时最常见的发育性问题之一，国外发生率约15%[6-7]。我国儿童发病例数超过500万，儿童可能出现其他功能区异常[8]。甚至可能对儿童未来成长过程中的社交、学习、写作以及阅读产生负面影响。临床应对儿童语言发育迟缓，多应用语言康复训练，虽然具备一定治疗效果，但疗效较慢，预后较差，若采取治疗措施不及时，则会导致患儿难以与正常儿童焦虑，甚至产生多种负面情绪，比如焦虑、抑郁等。因此，积极探寻有效的治疗措施具有重要意义[9]。

经颅磁刺激是近年治疗儿童语言发育迟缓的一种新技术，能够向大脑皮层发射不同频率的磁信号，产生感应电场。有研究显示，经颅磁刺激产生的感应电场不仅可以促进患者脑组织血液循环，从而提高携氧能力，而且有益于大脑细胞发育，可以有效地促进损伤脑细胞的修复，调节谷氨酸水平降低、神经递质 γ-氨基丁酸水平提高，可以有效调节兴奋抑制平衡，改善脑功能，而大脑细胞的发育、脑细胞的修复及脑功能的恢复对于患者语言能力及运动功能等水平有非常大的作用[9]。本研究结果显示，对照组经语言认知训练后，治疗总有效率为80.00%，观察组经语言认知训练结合经颅磁治疗后，治疗总有效率为96.67%；实施治疗后两组Gesell评估量表言语能评分均升高，组间比较观察组Gesell评估量表言语能评分显著高于对照组。

综上所述，采用经颅磁结合语言认知训练治疗语言发育迟缓儿童的效果突出，可改善患儿语言发育状况，值得推广应用。