缩宫素与卡贝缩宫素联合应用预防阴道分娩产后出血的 临床效果研究

张显霞，刘梅，林晓剑，李泾钰

(深圳恒生医院产科，广东 深圳 518102)

0 引言

产后出血的定义，是指胎儿娩出后产妇在24h内的阴道分娩出血量≥500mL，剖宫产时出血量可≥1000mL，是产妇分娩期较为严重的并发症，威胁产妇身心健康，严重者甚至会导致产妇死亡[1]。产后出血的原因有很多，其中子宫收缩乏力、胎盘因素较为常见，而子宫收缩乏力占其中的70%，是产后出血的主要诱因。大部分产后出血往往出现于分娩后2h内，所以针对产妇在分娩后及时给予药物促进子宫收缩，可使产妇在产后避免有大量出血症状[2]。缩宫素是预防产后出血的一线用药，但因其半衰期仅1-6min，所以药物作用时间短，单纯应用效果有限。卡贝缩宫素作为新一代长效宫缩剂，较缩宫素而言，半衰期更长，作用更强，近年来在剖宫产术中得到广泛应用，效果显著[3]。本研究选取320例阴道分娩患者，探讨缩宫素与卡贝缩宫素联合应用预防顺产产后出血的作用。如下表示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市恒生医院2019年4月至2020年10月收治的320例阴道分娩患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，两组各160例。其中对照组初产妇88例，经产妇72例；年龄22-36岁，平均(28.31±1.33)岁，孕周38～41周，平均(39.19±0.63)周。观察组初产妇90例，经产妇70例；年龄22-35岁，平均(28.25±1.45)岁；孕周38～41周，平均(39.28±0.56)周。纳入标准：所有产妇都是阴道分娩；都是单胎顺产。排除标准：严重软产道裂伤；严重内科合并症；妊娠期高血压疾病；凝血功能障碍；相关药物禁忌证。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有产妇及家属对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组采用缩宫素静脉滴注，产妇分娩时胎肩娩出后，对其使用缩宫素静脉滴注(10单位)，胎儿娩出后，再通过肌内注射对产妇使用缩宫素(10单位)。

观察组产妇采用缩宫素与卡贝缩宫素联合，产妇分娩时胎肩娩出后，也对其使用静脉滴注缩宫素(10单位)；胎儿娩出后，再通过肌内注射对产妇使用卡贝缩宫素100μg。

1.3 观察指标

①对比两组产后2h、24h出血情况，阴道出血量通过容积法、称重法进行计算[4]；②在产妇产前、产后24h，抽取静脉血，通过全自动生化分析仪两组血红蛋白、红细胞比容值进行测定与比较；③比较两组产前、产后2h血压值；④比较两组不良反应，包括血压异常、恶心呕吐。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数(%)表示，采用χ2予以检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量比较

观察两组患者产后2h、24h出血量，可见观察组出血量明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05(见表1)。

表1 两组出血量比较(±s，mL)

表1 两组出血量比较(±s，mL)

组别 产后2h 产后24h对照组(n=160) 176.34±33.52 294.85±88.26观察组(n=160) 156.34±32.98 219.75±78.65 t 5.380 8.036 P 0.000 0.000

2.2 两组血红蛋白、红细胞比容值比较

分析两组患者产前产后血红蛋白、红细胞比容值，可见产前两者差异无统计学意义(P>0.05)；产后24h血红蛋白、红细胞比容值，观察组高于对照组，P<0.05(见表2)。

表2 两组血红蛋白、红细胞比容值比较(±s)

表2 两组血红蛋白、红细胞比容值比较(±s)

组别 血红蛋白(g/L) 红细胞比容(%)产前 产后24h 产前 产后24h对照组(n=160) 110.85±1.48 105.26±1.51 35.16±1.36 33.59±1.25观察组(n=160) 110.76±1.50 107.76±1.46 35.09±1.35 34.41±1.23 t 0.540 15.056 0.462 5.915 P 0.589 0.000 0.644 0.000

2.3 两组血压值比较

比较两组产妇产前、产后血压情况，可见两组产前和产后2h的收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 两组患者血压情况比较(±s，mmHg)

表3 两组患者血压情况比较(±s，mmHg)

组别 收缩压 舒张压产前 产后2h 产前 产后2h对照组(n=160) 115.56±2.85 113.13±5.69 72.79±2.51 71.12±4.39观察组(n=160) 115.61±2.83 114.28±5.71 72.85±2.47 72.06±4.41 t 0.093 1.805 0.128 1.911 P 0.926 0.072 0.899 0.057

2.4 两组不良反应情况比较

比较两组产妇不良反应发生情况，观察组不良反应发生率为0.63%，对照组不良反应发生率为5.00%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组产妇不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

产后出血常见的产科并发症，发病率占分娩总数的2%～3%[5].如果不能及时干预，产妇可能因大量出血导致休克，甚至引发死亡。子宫收缩乏力是导致产后出血的重要因素[6]。在临床工作中，及时合理应用宫缩剂可以有效预防产后出血。临床常用的宫缩剂有：(1)缩宫素类：缩宫素、卡贝缩宫素；(2)前列腺素类：卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡孕栓；(3)麦角新碱；(4)垂体后叶。前列腺素类、麦角新碱以及垂体后叶，因其有较严重的不良反应和诸多的禁忌证，所以不作为预防产后出血的首选药物。缩宫素具有起效快、不良反应少、应用方便特点，成为预防产后出血的一线用药。但缩宫素半衰期短，具有受体饱和性，使用剂量60IU/d，大剂量应用无效，且增加水中毒及冠状动脉缺血的风险，所以其在预防产后出血中有一定的局限性。卡贝缩宫素作为新一代长效宫缩剂，与缩宫素联合应用，弥补了单一应用缩宫素的不足，可以有效预防产后出血[7]。

经研究可知，与对照组相比较，观察组产妇产后2h、24h出血量均明显减少，产后24h检测血红蛋白、红细胞比容值均提高；两组产后2h收缩压、舒张压无明显差异；观察组产妇不良反应发生率低于对照组。这主要是因为缩宫素与卡贝缩宫素进行联用，可使患者产后出血量明显减少，可减少不良反应，而且不会导致患者血压出现明显改变，与单纯采用缩宫素相比较，其效果更为明显[8]。在胎儿分娩过程中，及时应用缩宫素和卡贝缩宫素，有利于子宫保持较长时间收缩，可有效预防因子宫收缩乏力造成的产后出血。卡贝缩宫素和普通缩宫素比较，药理特性很类似，但是卡贝缩宫素具有更长的药效，天然催产素与其具有较相似的药理特性，能够有效结合子宫平滑肌内缩宫素受体，进一步促进子宫收缩用，且可增强子宫张力，增加子宫收缩频率，改善平滑肌强度及节律[9]。另外卡贝缩宫素清除半衰期与缩宫素相比较，可延长4-10倍，起效速度快，具有较高的生物利用度。

总之，缩宫素与卡贝缩宫素联合应用，在预防产后出血中具有明显效果，可减少出血量，不良反应少，应用价值高，值得推广。