阿莫西林克拉维酸钾联合布地奈德治疗小儿喘息性肺炎的疗效观察

陆青灵

(广西壮族自治区梧州市民族医院，广西 梧州 543000)

0 引言

儿科临床上肺炎相对多见，以喘息性肺炎占比较多，在冬春季节高发[1]，通常是因致病微生物感染而致，例如病毒感染、细菌感染、真菌感染及支原体、衣原体感染。因小儿机体各器官、系统发育尚不完全，导致其与成人相比抵抗力相对降低。该类患儿若不能及时得到系统的治疗，会增加并发症风险，甚至出现死亡等严重后果[2]。目前，随着抗生素使用范围的增加，病原菌耐药性逐渐增多，对临床治疗造成直接影响。阿西诺(即阿莫西林克拉维酸钾)是一种由阿莫西林和克拉维酸钾组成的复合制剂，可显著避免耐药性风险，具有较强的杀灭细菌能力[3]。但临床单一应用效果不佳。布地奈德可抑制炎性因子活化，舒缓支气管平滑肌，进一步提升临床疗效。为此，本文就上述两种药物联用应用与小儿喘息性肺炎的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本源自梧州市民族医院2019年1月至2020年1月收治的小儿喘息性肺炎患者64例，结合数字表法随机原则分组。参照组(32例)男17例，女15例，年龄1～5岁，平均(2.41±0.56)岁。实验组(32例)男18例，女14例，年龄1～5岁，平均(2.34±0.59)岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属对本实验知晓，并签署知情同意书，且实验经本院伦理委员会审批。

1.2 方法

参照组使用华北制药股份有限公司生产的注射用阿莫西林克拉维酸钾(国药准字H20054213)30mg/kg·次，Q8h。实验组加用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，H20140474，2mL：0.5mg)1mL+生理盐水2mL雾化吸入，氧流量5L/min，15min/次，2次/d。均连续治疗7～14d。

1.3 观察指标

记录血气指标、体征消失时间、住院时长与实验室指标，并进行组间对比。①实验室指标包含：白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)。采集患儿空腹肘静脉血(2mL)，加入抗凝管中，3000r/min离心分离血，-80℃保存，采使用全自动生化分析仪(DI-200)进行测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用(±s)表示，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标

相较参照组，实验组血气指标明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 血气指标组间比对(±s，mmHg)

表1 血气指标组间比对(±s，mmHg)

组别 氧合指数 二氧化碳分压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 345.58±27.45 425.85±32.48 51.42±3.75 45.85±3.67实验组 338.74±28.64 447.58±37.96 51.38±3.71 42.91±2.72 t 0.975 2.460 0.043 3.641 P 0.333 0.017 0.966 0.001

2.2 体征消失及住院时长

与参照组相比，实验组体征消失及住院时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 体征消失及住院时长组间比对(±s，d)

表2 体征消失及住院时长组间比对(±s，d)

组别 啰音消失时间 气促消失时间 咳嗽消失时间 住院时间参照组 8.12±2.04 3.84±0.51 6.28±1.21 12.21±3.15实验组 7.14±1.27 3.16±0.29 5.41±0.72 10.24±2.31 t 2.307 6.557 3.696 2.853 P 0.024 0.001 0.001 0.006

2.3 实验室指标

两组患儿CRP、WBC指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但实验组患儿CRP、WBC指标略低于参照组，详见表3。

表3 实验室指标组间比对(±s)

表3 实验室指标组间比对(±s)

组别 CRP(mg/mL) WBC(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 19.15±4.85 6.65±2.38 14.68±1.72 6.62±1.06实验组 19.21±4.91 6.47±2.24 14.71±1.76 6.48±0.84 t 0.048 0.312 0.069 0.586 P 0.961 0.756 0.945 0.560

3 讨论

在小儿生长发育的儿童期，极易因多种因素(例如环境、自身免疫力等)引发肺炎的发生[4]。该病患儿常表现为发热、咳嗽、气喘、低氧血症等症状，甚至出现呼吸衰竭，给患儿带来较大的痛苦，亦会影响生长发育，甚至对其生命健康构成极大的威胁，为此，临床需加强关注度。

布地奈德是糖皮质激素，具有高效的局部抗炎性，能稳定溶酶体膜、内皮细胞及平滑肌细胞，并可降低抗原抗体结合时激活的酶促过程，从而对器官收缩物质的释放与生存进行抑制，降低平滑肌收缩反应[5]。同时能抑制多种血小板活化因子、白三烯类、前列腺素类等脂类炎症介质的产生和释放，降低炎性因子的表达，缓解炎症反应。且该药物通过气管雾化给药，生物利用度仅达11%，不会引发全身显著糖皮质激素不良反应。但现如今，抗生素的使用范围逐渐广泛，病原菌耐药性已成为感染性疾病治疗重难点之一[6]。为此，使用阿西诺，其适用于下呼吸道感染，该药物复合产物，由阿莫西林与克拉维酸钾组成。阿莫西林是一种广谱β-内酰胺类半合成青霉素，通过抑制细胞壁粘多肽的生物合成而起作用，具有较强的细胞穿透力，能迅速溶解细菌。而克拉维酸钾为β-内酰胺酶抑制剂，对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效的广谱抑酶作用，与阿莫西林联合，可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌作用，提升抗菌效果。两组物质有效结合，能强化自身的抗菌活性，对耐药菌更有效，抗菌抗炎效果显著。本文研究显示，实验组与参照组相比，血气指标均好转，且体征消失及住院时间显缩短，差异有意义(P<0.05)。说明，联合用药可有效改善临床疗效。冼东梅研究[7]发现，小儿肺炎使用阿莫西林克拉维酸钾+布地奈德治疗，其临床疗效高达97.4%，显著改善预后，且不良反应低，仅3.83%。与本文结果基本一致，说明该联用方案的应用价值，且具有较高的安全性。有相关研究显示[8]，喘息性肺炎发病机制与哮喘相似均为呼吸道合胞病毒感而致的气道炎症反应，由于炎症递质释放增加、炎症细胞浸润诱发气管、支气管痉挛阻塞，患儿出现喘促、憋闷症状。在呼吸道合胞病毒感染阶段，患儿机体抵抗力相对较差，极易引发细菌感染，导致CRP、WBC指标升高。白细胞是机体防御系统的重要组成，主要用于抵抗病原体入侵、修复受损细胞、吞噬异物等，其浓度升高提示机体出现炎性反应[9]。CRP是一种反应机体感染与炎症反应的敏感指标，其浓度水平与感染会炎症严重程度呈正相关关系。

本文结果显示，两组患儿CRP、WBC指标比较，差异无意义(P>0.05)，但实验组患儿CRP、WBC指标略低于参照组。说明阿莫西林克拉维酸钾+布地奈德能有效抑制炎症因子及介质的释放，减少黏液分泌，减少炎症细胞的浸润。

总而言之，阿莫西林克拉维酸钾+布地奈德方案可加速喘息性肺炎患儿体征恢复，提升疗效效果，具有良好的临床应用意义。