血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床分析

李蕊，赵薇薇

(新疆生产建设兵团第十师北屯医院呼吸肾病科，新疆 阿勒泰 836099)

0 引言

随着各种类型肾病患者发生率的不断升高，尿毒症患者也不断增长，增加了我国公共医疗卫生事业的负担[1]。由于尿毒症目前无特效治疗方法，只能够通过维持性血液透析作为肾脏替代治疗方法，能够延长患者的生存周期，但是该方法治疗过程中也会出现较多的不良反应，威胁患者的健康安全，因此需要寻找更加安全有效的治疗方法来改善患者的预后情况[2]。为了比较不同治疗方案的治疗效果，文章选取60例医院收治尿毒症患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2020年12月60例新疆生产建设兵团第十师北屯医院收治尿毒症患者的临床资料进行回顾性分析，入选患者有男33例，女27例；年龄为57～72岁，平均(60.1±5.8)岁；入选标准：符合《实用内科学》中关于尿毒症的诊断标准且符合维持性血液透析治疗适用证[3]；排除标准：合并急性感染性疾病、严重营养不良、严重心肺肝肾器质性疾病以及自体免疫性疾病的患者。本次研究经医院伦理委员会批准。根据临床治疗方法的不同分为观察组(采取血液透析联合血液灌流治疗，共计30例)和对照组(采取常规血液透析治疗，共计30例)。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规血液透析治疗，具体方法为：使用国产血液透析仪以及碳酸氢钠透析液，常规使用低分子肝素钙抗凝治疗，血流量为200～250mL/min，透析液流速为500mL/min，每周治疗3次，每次治疗时间为4h。

观察组采取血液透析联合血液灌流治疗，具体方法：在血液透析仪前用连接管接入HA-130型血液灌流器，先血液灌流治疗2h，之后改为血液透析治疗，持续2h，共计进行4h治疗。在此基础上每周进行2次常规血液透析治疗，方法同对照组。

1.3 观察指标

分别与患者治疗前和治疗3个月后在清晨空腹状态下采集肘静脉血进行对比观察。本次研究采用全自动生化分析仪进行检测，设备以及试剂盒严格按照说明书中的操作规范进行操作。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用χ2值检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清钙磷浓度的变化

观察组治疗前后血清钙磷浓度变化幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血清钙磷浓度的变化(±s)

表1 两组患者治疗前后血清钙磷浓度的变化(±s)

组别 血钙(mmol/L) 血磷(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 1.8±0.4 2.3±0.6 2.0±0.6 1.6±0.4对照组 1.8±0.3 2.1±0.5 2.0±0.5 1.9±0.5 t值 1.236 5.054 1.325 5.112 P值 0.114 0.040 0.123 0.041

3 讨论

尿毒症是指各种肾病发展至终末期阶段出现的一系列综合征，此类患者多存在代谢性酸中毒、水电解质紊乱以及代谢紊乱等症状[4]。维持性血液透析是此类患者临床治疗中的主要方法，主要是将血液引流至体外通过弥散、对流等方式与电解质溶液进行物质交换，从而清除血液中的代谢废物，有助于改善代谢紊乱以及水电解质紊乱等症状。但是随着临床研究的不断深入，发现常规血液透析治疗虽然能够清除小分子毒素，但是对于中大分子毒素的清除效果不佳，因此会影响患者的治疗效果[5]。

尿毒症目前无特效治疗方法，只能够通过维持性血液透析作为肾脏替代治疗方法，能够延长患者的生存周期，在治疗期间需要密切观察患者的血尿常规以及肝肾功能指标的变化，同时要密切观察患者溶血指标的变化，必要时输注红细胞治疗，维持血压正常并及时纠正水电解质紊乱症状[6]。对于存在高血压症状的患者需要采取积极的降压治疗，若持续1天无尿且血尿素氮水平明显升高，并伴随水肿、心衰等症状时，需要尽早进行血液净化治疗。血液净化时不加用肝素，避免增加出血风险，尤其是婴幼儿和儿童。对于感染引起的尿毒综合征患者，若症状较轻，可以采取常规纠正水电解质紊乱干预措施，这主要是考虑到抗生素治疗可能导致细菌死亡，从而释放更多溶血尿毒综合征相关细胞因子，导致病情加重，因此目前国外对于典型溶血尿毒综合征患者临床治疗中是否采用抗生素存在较大的争议，认为最好不要采用抗生素治疗，否则会加重病情。而国内普遍认为早期可以使用敏感且无肾功能损害的抗生素治疗。输注血浆以及血浆置换是目前溶血尿毒综合征临床治疗的金标准，能够有效提高患者的存活率。血液净化中的血浆疗法是目前溶血尿毒综合征治疗中主要此阿勇的方法，血浆疗法主要分为输注新鲜血浆以及血浆置换，输注新鲜血浆能够去除血小板聚集物，从而发挥抗血小板聚集的效果，而血浆置换常用于缺乏循环蛋白的患者中。血浆疗法的主要原理是通过补充循环中缺乏的补体因子或者是代替变异的调节因子。尿毒症的发生与多种因素有密切的相关性，可分为典型溶血尿毒综合征和非典型溶血尿毒综合征[7]。

血液灌流也被称为血液吸附，主要是利用固态吸附剂来清除中大分子毒素，具有较好的清除效果[8]。因此临床有学者提出血液灌流联合血液透析治疗，能够进一步提高内源性毒素的清除效率，进一步降低代谢废物水平，从而减轻肾脏负荷，进一步保护肾脏功能[9]。本次研究中观察组治疗前后血清钙磷浓度变化幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见血液透析联合血液灌流具有更好的净化效果，能够改善机体代谢状况。尿毒症患者存在免疫功能下降的症状，也是导致患者容易合并感染的主要原因。由此可见血液透析联合血液灌流能够进一步改善尿毒症患者的免疫功能，从而进一步预防各种感染的发生，有助于改善患者的预后情况。

综上所述，血液透析联合血液灌流能够有效清除尿毒症患者血液中的代谢废物，并且能够改善患者的免疫能力。