电针联合水针治疗瘀血阻滞型骨性膝关节炎60例临床观察

李建华，李建中，司泽钰

(1.山西省晋城市第三人民医院，山西 晋城 048000；2.山西省晋城市人民医院，山西 晋城 048000； 3.陕西省中医药大学，陕西 咸阳 710000)

0 引言

骨性关节炎是一种以退行性变为基础的慢性骨关节病变，多为骨质增生或关节软骨变性破坏，关节周围组织水肿而出现疼痛、肿胀、活动受限等临床症状。多发于老年患者。近年来随着人口逐渐老龄化，骨性关节炎患者逐年增加。中医辨证分为寒湿阻络型、湿热阻络型、肝肾亏虚型和瘀血阻滞型，其中瘀血阻滞型骨性关节炎临床占比很大。目前临床上治疗该病的方法主要以消炎止痛为主，但只能暂时性的缓解症状，远期疗效不理想。近年来随着临床研究的深入，认识到软骨细胞的坏死、变性及蜕变是诱发该病的关键，故促进、保护软骨生成具有重要意义[1]。通过电针联合水针在治疗膝关节骨性关节炎方面取得了很好的疗效。且远期疗效好。本文探讨了膝关节骨性关节炎采用电针联合水针治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2020年5月收治的60例骨性膝关节炎患者作为本次研究对象，均为瘀血阻滞型膝关节骨性关节炎患者。随机分为治疗组与对照组，每组60例。对照组男16例，女14例，平均年龄(54.48±3.21)岁，平均病程(7.1±2.2)月；治疗组男15例，女15例，平均年龄(53.59±3.51)岁，平均病程(6.9±2.3)月，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《中医病症诊断疗效标准》骨性关节炎的诊断依据：(1)多发50以上的人群。常年从事体力劳动工作的人群易得；(2)症状以单侧或双侧膝关节走路或上下楼梯痛为主，着凉或劳累后疼痛加重，多伴随患侧膝关节内侧压痛和腘窝牵拉感，屈伸活动障碍；(3)影像学检查：提示退行性变。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合上述诊断标准，年龄≥18周岁，能主动配合研究；(2)同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)不愿意配合本研究者；有精神类疾病；(2)有意识障碍者；(3)有语言功能障碍者；(4)有严重的心肝肾等脏器疾病者；(5)合并膝关节手术、创伤、磨损；(6)膝关节周围组织缺失以及炎性感染；(7)治疗依从性较差，不能够积极配合，严重影响治疗进度的患者。

1.4 方法

对照组：采用传统电针治疗，患者仰卧位。取双膝眼穴、血海、梁丘、委中、足三里、太冲、阳陵泉。常规消毒，采用华佗牌0.30×40mm毫针，常规进针得气后接SDZ-2型电子针疗仪，连续波密波，100Hz，强度以患者舒适为度，每次30min，每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周，2个月后评判疗效。

治疗组：对照组治疗基础上加水针，药物：复方当归注射液(江西抗缘桔都药业有限公司)4mL；维生素B12注射液(石药银湖制药有限公司)0.5mg×1mL混合，每次选择4-7个穴位，每个水针0.5-1.0mL，根据疼痛的部位多少可以将复方当归注射液加至6mL，每隔2天注射1次，水针当天不行针灸治疗，10次为一疗程，间隔1周再行下一疗程，2个月后评判疗效。

1.5 疗效观察

1.5.1 比较2组疼痛改善情况，采用VAS量表[2]进行疼痛程度评价，分值为0～10分，分值与患者疼痛程度正相关。

1.5.2 比较2组临床疗效，以《骨与关节损伤疾病的诊断分类及功能评定标准》[3]评估两组临床疗效。显效：膝关节僵硬、肿痛等临床症状基本消失，关节功能恢复正常；有效：膝关节僵硬、肿痛等临床症状明显改善，关节摩擦声明显减少；无效：膝关节僵硬、肿痛等临床症状及关节功能均无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.3 比较2组膝关节功能，参照Lysholm评分标准[4]对2两组组治疗前、后膝关节功能进行评估，量表包括关节稳定、有无跛行、交锁、是否需要支撑物、能否负重等，满分为100分，分值越高，表明其膝关节功能越好。

1.6 统计学方法

用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疼痛改善比较

两组患者治疗前的VAS分值无明显差异，实验组治疗后分值下降，且低于对照组。(P<0.05)见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS分值比较(±s，分)

表1 2组患者治疗前后VAS分值比较(±s，分)

注：与同组治疗前相比，△P<0.05；与对照组治疗后相比，▲P<0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 30 6.6±0.6 4.8±0.4△治疗组 30 6.5±0.5 2.2±0.2△▲t 0.701 31.843 P 0.486 0.000

2.2 临床疗效

观察组总有效率为 96.67%，较对照组的76.67%高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

2.3 膝关节功能

治疗前两组组Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组Lysholm评分均较治疗前高，差异具有统计学意义(P<0.05)。且观察组升高幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组 Lysholm 评分对比(±s，分)

表3 治疗前后两组 Lysholm 评分对比(±s，分)

注：与同组治疗前相比，△P<0.05；与对照组治疗后相比，▲P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 41.15±5.25 80.65±5.17△治疗组 30 41.18±5.41 91.48±5.24△▲t 0.022 8.058 P 0.983 0.000

3 讨论

膝关节骨性关节炎属于中医“骨痹”范畴，多为肝脾肾亏虚，气血不足，加之外感风寒湿邪，使得筋骨失养，气滞血瘀，脉络阻滞，客于骨髓，发为骨痹。其病机为经络痹阻、气滞血瘀，本文就瘀血阻滞型骨性膝关节炎炎为观察对象，表现为膝关节疼痛、痛有定处、得热痛减，肿胀、活动不利、功能受限等症状。《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸”。治疗以通经活络、活血化瘀、消肿止痛为主，劳伤筋骨、肝肾自亏是其病因，我们知道骨性关节炎是临床常见的关节软骨退行性疾病，其发生的原因常常与内分泌代谢紊乱、生物力学异常作用以及机体功能退化等因素相关。由于膝关节日常负重，加之关节软骨的再生能力不足，致使骨性关节炎患者症状久治难愈，而且容易复发。在治疗方法上分为手术治疗和保守治疗，保守治疗具有患者经济负担较小、、疗效确切、患者易于接受等优点，适合于大多数早中期的骨性关节炎患者，目前临床常用的保守治疗方法有关节腔内注射，把药物直接注入膝关节腔内，直接作用于病变部位，以达到改善关节腔内环境，滑利关节，抑制炎性因子释放，促进膝关节软骨细胞修复等作用[5]，但其远期疗效并不佳[6-7]。且关节腔注射本身可损害软骨，因此不宜反复使用。

我们采用电针联合复方当归注射液和维生素B12注射液水针治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的效果，水针复方当归注射液具有针刺加药物的复合功效，药效直达病所，起到活血化瘀、营养局部神经功效。复方当归注射液由当归、川芎、红花三味药物组成，具有活血化瘀、通络止痛的功效，现代医学研究证明当归、川芎合用两者中的芳香类物质具有扩张血管、降低炎症反应的作用[8]。维生素B12注射液营养神经，消除神经水肿，缓解疼痛，抑制软骨细胞的坏死、变性及蜕变，促进软骨生成，水针相对关节腔注射具有安全性高、方法便捷、疗效稳定、患者易于接受的优势。电针治疗通过针刺内膝眼、犊鼻、血海、阳陵泉、梁丘、委中、承山、足三里、阿是穴等穴位，膝关节疼痛主要集中在内、外膝眼和腓肠肌处，故针刺内膝眼、犊鼻、承山和阿是穴可疏通局部经气，改善局部循环，有效缓解局部疼痛，阳陵泉为筋会，具有舒筋强筋作用，可改善关节活动障碍症状；血海通利血脉、活血化瘀；足三里具有调理脾胃、增强免疫力作用；多穴同针，共奏疏经活络、强筋健骨、消肿止痛之效。本研究结果显示：治疗前，患者VAS评分、Lysholm评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，治疗组患者治疗有效率高于对照组。实验组VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组，均具有统计学意义。

综上所述，电针联合水针治疗可显著提高膝关节骨性关节炎临床疗效，利于膝关节功能恢复，值得临床运用。